姜凤
南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心 210000
【摘 要】目的在社区医院中使用胰岛素泵早期强化降糖的护理。方法通过分析和总结2014年07月-2015年01月铁心桥社区医院19例使用胰岛素泵持续皮下输注糖尿病患者的护理。结果糖尿病新发病人经过早期强化降糖，使用胰岛素泵有效护理后，血糖很快控制在理想水平，避免低血糖的发生，提高社区患者满意度。结论糖尿病患者必须严格控制血糖，同时避免低血糖事件的发生，预防并发症，胰岛素泵持续皮下输注避免了多次注射给患者带来的疼痛和不便，是目前最安全、最方便的治疗方法，有效的护理加上合理饮食、运动可有效的控制糖尿病并发症。[1]
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理；文献综述；
糖尿病不是一个独立的疾病，而是一组以慢性高血糖为特征的代谢综合症，涉及糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要缺陷为胰岛素分泌缺乏或不足和胰岛素作用减弱。随着世界经济的发展，人们生活水平的提高以及人口老龄化，致使糖尿病的发病率越来越高，已经成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重危害着人类健康。[2]作为社区医院，社区群众对我们的服务能力和水平提出了越来越高的要求，如果能够在家门口让一部分新发糖尿病病人得到大医院同样的治疗手段、获得同样的治疗效果，将有效减少病人来回大医院的奔波，大大减少社区群众医疗费用支出，从而提高社区满意率。本社区医院于2014年轮流派出5名主治及以上全科医生和3名社区护士赴三级医院内分泌科进行短期专科专病学习和培训，自本中心开展新发糖尿病人早期强化降糖，使用胰岛素泵持续皮下输注护理后，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1料铁心桥社区医院自2014年07月-2015年01月期间住院使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者19例，其中女性患者11例，男性患者8例，年龄40到69岁，病程多为新诊断的2型糖尿病患者。
1.2据患者体重、血糖程度或入院前胰岛素用量等情况计算出24小时胰岛素的需要量。一般是把能够使血糖控制相对满意的全天胰岛素剂量的80%作为胰岛素泵治疗的起步剂量，其中40%定为基础胰岛素量，一般分3-5段进行持续低速皮下注射，控制空腹及餐前血糖水平；余下剂量在三餐前注射，以模拟人体在进餐刺激后胰岛素的爆发性分泌达到控制餐后血糖。每日根据血糖水【中国成人住院患者高血糖管理目标】确定不同人群的血糖目标值随时调整胰岛素用量。
2护理
2.1用泵前的准备与护理
2.1.1用泵前的准备
对患者的基本情况做全面的评估，如身体素质，既往病史，饮食情况等，胰岛素泵是一种微电脑动力装置，通过微电脑动力程序将泵内胰岛素通过置入皮下的细针注入人体内，因此在置泵前护士要遵医嘱设定胰岛素泵的各参数检查泵的运转情况，各性能是否完好，电量是否充足。并于用泵前1个小时将短效胰岛素从冰箱内取出，使其接近室温，抽吸过程中保证储药器及输注装置中无气泡产生，以免影响输注剂量的准确性。[3]
2.1.2皮肤护理
根据医嘱使用胰岛素泵前协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁干燥，防止置管部位发生皮肤感染，如无法沐浴者可局部擦拭皮肤，毛发过重着需提前备皮，以保证置管部位清洁与平整。
2.1.3心理护理
虽然胰岛素泵为患者带来了便捷的治疗手段，但对于首次实施胰岛素泵治疗的患者还是心存疑虑。所有的19例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，担心使用胰岛素泵会出现依赖，担心针头长时间埋在皮下的不适，担心24小时带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵会发生故障和危险，针对以上患者存在的心理问题对患者进行心理疏导，由护士耐心而详细的介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程及注意事项，介绍前面患者胰岛素泵使用治疗效果，将用泵治疗的患者进行集中讲课，宣教，谈治疗的感受。消除患者紧张情绪，从而愉快的接受胰岛素泵的治疗。[4]
2.2用泵时的护理
置泵部位以腹部为首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快且稳定，具有可预测性，受活动的影响小。将用物携至床边，核对医嘱及病人信息后嘱病人去平卧位或者坐位，用75%的酒精对患者即将注射部位进行消毒，并且将储药器置于胰岛素泵的V形槽内，储药器上的刻度标志应向外，有利于观察胰岛素的剩余量，左手捏紧皮肤，右手将针头快速置入皮下，用专业透明贴膜进行固定，以防脱落。在输液管的弯曲位置用胶布进行固定，防止发生管道折叠堵塞现象。[5]并在显眼处标识置管时间，签名。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管过程中严格无菌操作，双人认真核对医嘱及病人信息，置管结束再次核对胰岛素泵上设置的24小时基础量的数值。
2.3用泵后的护理
2.3.1严密监测血糖
置管后遵医嘱每天测九段血糖，分别是三餐前、三餐后、晚间临睡前、凌晨12点、凌晨3点。为医生了解血糖情况和及时调整胰岛素用量提供可靠依据。随时注意观察低血糖情况，告知患者低血糖反应发生时的症状，尤其是置管后3-7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，耐心听取病人主诉，有不适症状时及时通知护士测量血糖，及时做处理并告知管床医生防止意外的发生。留心不典型性低血糖反应。
2.3.2带泵的护理
平时可将胰岛素泵放在护士特意买的小挂包里，随身携带，睡觉时可将小包连同胰岛素泵放于床上枕下，并注意勿将管道扭曲，胰岛素泵脱落损坏。沐浴更衣时使用快速分离器将胰岛素泵与留置针头分离开来，但分离时间不可以超过一个小时，沐浴更衣完毕立即接上胰岛素泵和留置针头，以防时间过长影响胰岛素泵基础量的输注有误差。
2.3.3胰岛素泵的管理
糖尿病患者使用胰岛素泵后需随时留意使用情况，输注装置阻塞是最常见的故障，阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不及时甚至会导致DKA，置管后需随时观察管道有无过度扭曲与受压，及时排除险情。定期检查胰岛素泵的运作是否正常，电池是否电力充足，观察胰岛素的剩余量不足时及时更换胰岛素。[6]
2.3.4置管局部皮肤的护理
糖尿病患者使用胰岛素泵置管后，需每日检查局部皮肤有无红肿、水痘、出血、疼痛、硬结及过敏现象的发生，严格无菌技术操作和良好的卫生习惯是防止局部感染的最好保证。每三天更换一次置管部位，穿刺点与上次的穿刺点必须相隔2-3公分，如果有局部不适或者感染症状应立即更换穿刺部位及时处理感染部位。每周更换一次胰岛素泵输注管道，更换管道和部位时护士应严格执行无菌操作。[6]
3护理过程中的细节管理
3.1加强细节管理理念
护理人员工作内容和患者生命健康息息相关，任何环节和细节的疏漏均有可能影响患者使用胰岛素泵治疗糖尿病的效果。严重的甚至危及患者的生命，从这个角度上讲，护理人员的工作要从细微之处着手，结合日常工作能力，讲解细节入手的重要性，并培养护理人员细节管理理念，加强每位护理人员的细节意识，从而让每位护理人员都能养成关注细节、重视细节、将细节落实到日常护理工作中。建立使用胰岛素泵患者登记本，记录每一位患者的姓名、年龄、病史等信息。
3.2加强胰岛素泵使用护理培训
对由门诊转科到病房的护士要进行系统，有计划的胰岛素泵使用护理培训，培训后仔细研读胰岛素泵产品使用说明书，并不定期进行理论与技能操作的考核。让每位护理人员熟悉并掌握胰岛素泵的安装、运作、调试、异常情况的排除与处理，确保所有护理人员都可以正确的为患者使用胰岛素泵。
3.3细化胰岛素泵的使用标准
细化胰岛素泵使用前、使用中以及使用后的标准，为胰岛素泵的使用提供管理依据，从而保障胰岛素泵使用的常态化，确保整个护理过程的制度化、程序化和规范化。[7]
4健康教育
4.1饮食护理
糖尿病患者除了药物降糖，平时的饮食控制也决定着血糖水平。严格执行医生提供的食谱，按时按点进餐。
4.2运动疗法
糖尿病患者不光是要管住嘴，还要迈开腿。指导病人选择适合自己的运动方式，做到持之以恒。
4.3低血糖反应的症状及处理
低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、视力模糊、恶心等）；护士必须指导糖尿病患者和家属一定要了解，及时告知护理人员，测量血糖并正确对症处理，使他们对低血糖反应有一定的识别和处理能力。在使用胰岛素泵强化降糖期间如果要外出检查时一定要随时携带糖尿病卡片及少量糖块以备不时之需。[8]
5结论
19例初诊2型糖尿病患者在本社区医院进行短期胰岛素泵持续皮下输注强化降糖治疗，以及护理人员全程不懈的护理以后血糖都控制在理想水平，住院期间无低血糖反应发生，出院以后9例患者暂时不需服药，配合饮食运动疗法，定期监测血糖。10例患者出院以后改为长效胰岛素每日皮下注射，护理人员仔细认真的教授病人注射胰岛素的方法和注意事项。作为社区医院，我们从此结束了只能防而不能治疗糖尿病的时代，在社区医院也能得到大医院一样的治疗与护理，使患者增强了战胜疾病的信心，提高社区医院满意度。这条路虽然我们才刚刚开始走，只要我们医生护士一心向病人，不断学习不断实践，以后我们的社区医院会走的更远。
参考文献：
[1]唐春燕，高丽萍.胰岛素泵治疗糖尿病的健康宣教及护理[J].吉林医学，2013，27：5760
[2]欧阳美平，桂筱玲，官林英.细节管理在胰岛素泵护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，06：32-33.
[3]关鸣.浅谈应用胰岛素泵治疗的护理体会[J].中国实用医药，2012，02：200-201
[4]于文华，王晓娟.糖尿病胰岛素泵治疗的护理107例[J].中国社区医师（医学专业），2011，16：296-297
[5]夏海滨.胰岛素泵的临床护理[J].内蒙古中医药，2014，05：152-153
[6]崔庆梅.胰岛素泵强化治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2009，19：171-172.
[7]宋爽.细节管理在胰岛素泵护理中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2013，20：51-52
[8]裘卿.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的健康教育要点[J].中国乡村医药，2010，09：7-8.
论文作者:姜凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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