摘要：目的：探讨玻璃纤维桩核在牙体缺损修复中的临床应用。方法：选择2016年3月到2017年1月到我院就诊的患者66例，患牙92颗，经完善根管治疗后行玻璃纤维桩核治疗后全瓷冠修复。结果：经观察，通过临床检查和X线检查，修复成功率为93.4%，有6颗患牙出现桩核松动和脱落。结论：预成玻璃纤维桩是近年来开展的牙体缺损修复材料，能提高大面积缺损牙体的修复成功率，而且又有很高的美学修复价值，值得在临床应用中推广。
关键词：牙科材料；治疗应用；牙修复体修补
Abstract: Objective: To investigate the clinical application of glass fiber posts in the repair of dental defects. Methods: From March 2015 to January 2017, 66 cases of patients visiting dentistry department and 92 cases of dental malformations were selected. All the patients were treated with endodontic fiberglass post-core allograft. Results: After 1a observation, through the clinical examination and X-ray examination, the repair success rate was 93.4%. There were 6 cases of loose and detached stems. Conclusion: Preformed glass fiber post is a dental defect repair material developed in recent years, which can improve the success rate of repairing large area defects, and has a high aesthetic value. It is worth to be popularized in clinical application.
Key words: dental materials; therapeutic applications; dental restorative repair
前言：随着口腔修复材料技术的不断进步，口腔修复的成功率不断提高。近年来，一种新型的口腔修复材料——预成玻璃纤维桩逐渐在口腔临床修复中受到越来越广泛的应用，其在生物相容性、机械性能、耐疲劳性、易拆除性等方面均具有明显改善。而在以往的临床应用中，口腔医生对其在牙体缺损修复中的适应症的选择较窄。基于这种情况，对于我院的治疗数据。通过比较分析我们发现，预成玻璃纤维桩具有美观修复效果较好，修复成功率较高，生物相容性好，操作简单，再修复时容易拆除，同时扩展了口腔修复的适应症等诸多优点，因此值得在口腔修复临床应用中进行推广，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1病例资料
在临床治疗过程中，我们选择了2016年3月到2017年1月来我院就诊的66例牙体大面积缺损需要桩核冠修复的患者，共有采用预成玻璃纤维桩核冠的患牙92颗，对这些患者的临床资料和修复效果进行跟踪随访，并进行整理分析。病例纳入条件：患牙有大于1/2牙体硬组织的牙体缺损；患牙牙周条件佳；牙根长度不小于12mm，进行过完善的根管治疗，无其他口腔科基础疾病或基础疾病已经得到控制和缓解。其中男女比为1:1.75，平均年龄为（44.31±1.39）岁，在92颗患牙中，63颗为前牙，29颗为磨牙。
1.2方法
在开始纤维桩核冠修复前，首先进行常规的影像学检查，同时进行口腔内科的会诊，将未治疗患牙先行完善根管治疗。并同时详细记录患牙根管工作长度及牙根方向。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗过程汇总，先进行根管桩道的预备工作，桩道宽选择为根径的1/3，在根尖位置至少保留4-5mm的根尖封闭。根据测量的桩道数值，选择合适的纤维桩，进行酸蚀过程后进行冲洗，冲洗时间达到20秒以上。之后利用纸尖进行吸干操作。将桩道和纤维桩均涂布两层的黏接剂，之后进行光照，光照时间为10s。最后调和催化剂和双重固化黏结剂基底，并将其注入桩道，以粘固纤维桩。在其上进行进一步的烤瓷冠修复。
1.3疗效评价
对预成玻璃纤维桩进行牙体大面积缺损修复的疗效评价如下：患牙的基本功能恢复；患者的自觉症状明显消瘦；全口咬合关系正常，面部外形恢复良好，功能基本上恢复到正常水平；随访一年之后，无边缘微渗漏，牙龈色泽正常，叩诊无不适感，影像学检查未出现牙根及牙槽骨吸收现象，则判定为成功；只要有一项没有达到标准，即判定为失败。
2结果
本组经临床观察,2颗牙烤瓷冠脱落，2例患牙玻璃纤维桩连同烤瓷冠同时脱落，1例患牙发生牙根折裂，1例患者发生牙龈炎，余牙修复固体良好,无松动及脱落,根尖周状况无异常,治疗成功率为93.4%。我们分析认为，烤瓷冠和玻璃纤维桩脱落的患牙可能归因于粘固过程中唾液的污染，或者患者过早使用患牙咀嚼硬物。另1例牙根折裂的患牙均为前牙，分析认为其可能归因于牙根管壁本身较薄，抗外力能力较差。对于那1例发生牙龈炎的患者，牙龈炎的发生可能和牙体预备边缘处理不好或有粘固剂残留未去除干净有关。对于所有参与临床治疗的患者而言，其均对玻璃纤维桩修复的美观效果较满意。
3讨论
随着科学技术的不断进步，用于牙体大面积缺损的口腔修复材料也越来越丰富，从而给口腔临床医生以更多的可行选择。口腔修复科美容修复面对的主要症状包括牙列缺损、牙体缺损、牙周病导致的牙齿移位，牙间隙过大、颌面缺损等，因此应选择合适的口腔美容修复材料进行治疗。就目前而言，人民群众普遍对牙齿，尤其是前牙的美观修复效果有着很高的期望。在这种情况下，进行牙体大面积缺损的残冠及残根的美容修复常需采取桩核冠修复。以往医师多主张采用高强度铸造桩核以防止桩的变形断裂,但生物力学研究表明,由于金属材料弹性模量大大超过牙本质,当受到外力时,桩与根之间充分的面接触将转变为点接触,根尖部应力集中于牙根冠1/3处桩与牙体组织交界面处,从而大大增加了牙根折裂的可能。同时在生物相容性方面,金属桩尚存在变色腐蚀,过敏等种种缺点。从生物美学角度考虑,由于金属桩的色泽及不透明性,使透明性很强的全瓷系统难以应用,种种因素导致其临床应用受到一定限制近年来，玻璃纤维桩在桩核冠美容修复领域得到越来越广泛的应用，并逐渐应用于牙体大面积缺损的修复治疗中。在本研究的临床治疗过程中，根据统计数据可知，对于残冠残根采用预成玻璃纤维桩核冠的修复成功率达到了93.4％，而且患者对其修复完成后的近期及远期的美观效果满意度均较高，且其一旦发生问题，重新修复较金属铸造桩核冠简单容易，需时较少。在以往研究中发现，预成玻璃纤维桩作为近几年兴起的美容修复材料，和金属铸造桩相比，其与患牙的弹性模量较为相近，在患牙受力时，能有效缓冲患牙所受不良扭力，能够有效防止牙根的折裂现象。从而极大的减少了患牙的美容修复失败率。因此其不仅可用于残根残冠的治疗，还被口腔修复医生广泛的应用于错位牙、扭转牙及畸形牙等的美容修复治疗中，从而扩宽了口腔美容修复的适应症、。同时，预成玻璃纤维桩修复过程的临床操作步骤较为简单，能够有效减少患者的就诊次数，同时减少医生的椅旁操作时间。此外，因为其不具有应力遮挡效应，所以在患者做核磁共振成像时无需拆除。
在本研究中我们发现，预成玻璃纤维桩在患牙的临床治疗中具有突出的优势。从材料性能上，预成玻璃纤维桩具有较高的材料强度，比较好的色泽，材料比较轻便，弹性模量较高等诸多优点，目前已逐渐成为牙体大面积缺损的美容修复的大趋势。总之，预成玻璃纤维桩在口腔修复尤其是美观修复方面具有广泛的应用前景。
参考文献：
[1]张勤，于海涛．不同纤维桩主桩材料联合辅桩修复漏斗状残根抗折性的对比[J]．中国组织工程研究与临床康复．2011，09(47)：153-155．
[2]刘娜，朱玉凤．金银钯合金铸造桩核和预成玻璃纤维桩联合复合树脂核修复上前牙漏斗状残根的临床效果[J]．中国现代医生．2013,51(22)：151-153．
论文作者:陈晶晶
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：玻璃纤维论文; 牙根论文; 口腔论文; 患者论文; 材料论文; 大面积论文; 弹性模量论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;