【摘要】探讨静脉输液的护理安全管理目的是找到输液用药中存在的安全隐患,并提出针对性防范措施，从而确保用药安全。通过筛查静脉输液的各个环节,了解在静脉输液用药中可能存在的隐患，然后由相关人员对排查出的安全隐患进行分析讨论，找出相应的解决措施。同时也要规范各个环节的操作，建立起完善的输液用药安全管理制度。
【关键词】静脉输液；护理；安全管理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0088-02
在患者的治病康复过程中静脉输注药物是一种十分重要的治疗手段,有研究显示，每年大约有7%的住院患者是因为用药疏忽或是用药错误而遭受到不应该的伤害。在本文中，通过组织相关的医护人员对静脉输液中的各个环节可能存在的问题进行讨论，分析在静脉输液中的安全隐患，最终总结了一定防范措施与体会，如下。
1 静脉输液的安全隐患
1.1 药物自身因素
1.1.1 会因为药物相似的外包装出现混淆如氯化钠注射液、氯化钾注射液和氟尿嘧啶注射液,刺五加注射液和双黄连注射液，参麦注射液和参附注射液等,这些药物包装十分相似，工作人员不注意仔细查对,很容易取错药物发生事故。
1.1.2 频繁更换同种药物的批号与规格如头孢他啶有1.0g与1.5g的不同规格，单硝酸异山梨酯也有着20mg与25mg两种规格等,药剂科进药时批次的不同以及频繁的更换规格,都会给护士的具体操作增加难度,很容易犯配药剂量错误。
1.1.3 不清楚新药配用的禁忌临床上有着层出不穷的新药,一些药物在配合使用时,经常会在输液的塑料管道内出现一些白色混浊物或是结晶体, 比如长春西汀、灯盏花素和碳酸氢钠注射液,氨茶碱和银杏达莫注射液,黄芪注射液和培氟沙星，阿洛西林和奥硝唑等头孢曲松钠、乳酸环丙沙星氯化钠和丹参注射液，氨苄西林钠和左氧氟沙星、丹参注射液和复方氨基酸注射液，氨苄西林- 舒巴坦钠、丹参注射液和加替沙星等，但是常规的配用禁忌表中并未收录这些，临床应用也缺乏相应的配用禁忌指南。
1.2 医嘱处理过程中存在的问题1.2.1 医护之间沟通不通畅医生开出医嘱后，没有及时的通知护士，而护士也未仔细的查对,很容易造成继续执行已停止的医嘱或是医嘱遗漏。
1.2.2 执行错误医嘱___________医生在书写医嘱时，药物名称与剂量书写不规范,混用药物的简写药名、化学名以及商品名，或是没有注意药物的配用禁忌,套用外院的医生处方,护士没有注意或是存有疑问但仍继续执行,导致错误用药，发生医疗事故。
1.2.3 护士查检医嘱不认真护士在转抄输液瓶签时发生错误,又没有对医嘱执行单和患者病历进行核对,造成错误执行遗嘱。
1.3 药物配制过程中存在的问题
1.3.1 配药溶药时采用的方法不当如在大瓶液体中注入参附注射液、黄芪注射液等时会产生大量泡沫致使瓶内排气困难；溶解七叶皂苷钠粉剂时会产生大量的泡沫,如果抽吸不干净会浪费药物；抽吸瓶中药物时反复穿刺瓶口胶塞，导致形成胶塞碎屑进入瓶内等。
1.3.2 采取的药物溶媒不合适致使药物变性如用葡萄糖液溶解灯盏花素时或用0.9%氯化钠溶解氟罗沙星注射液会出现结晶，奥美拉唑和其他药物一起混用注射器抽吸时会出现粉红色变性等。
1.4 给药过程中的问题
1.4.1 护士查对不认真护士对护理中的“三查八对”制度执行不力,错误用药,特别是在面对同名同姓的患者时，发生错误用药的概率更大。
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1.4.2 输液治疗间隔时间未遵守医嘱如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索按医嘱应当是12 h/ 次,而护士并未严格按照早8 点、晚8 点时间用药,将会影响到药物的治疗效果。
1.4.3 健康教育不到位护士对患者健康教育的力度不够，没有告知或是没有足够强调遵守医嘱接受治疗的必要以及对于特殊用药的各种注意事项。如钙剂、钾剂输入速度过快会引发心律失常甚至导致病人心搏骤停,甘露醇输入过慢会降低药效,输注化疗药物、氯化钾注射液、阿奇霉素、左氧氟沙星等过程中患者可能会产生疼痛，患者为减弱痛感会擅自调慢或调快输液速度，从而影响到药物疗效。
2 静脉输液的安全措施
2.1 加强药物存放的安全管理统一药品柜规格,对不同作用的药物分别归位放置，并设置代码，比如以大写的英文字母作为分类的代码, 用A中表示枢神经系统药,用B表示抗感染药,用C表示麻醉及其辅助药等，以此进行类推。那些危险性较高的药品用醒目颜色标志起来,如用红色字体标志氯化钾,用绿色字体标志氯化钠,用黄色字体标志化疗药物等,避免护士混淆。
2.2 规范药物配置操作技术正确的溶药技术能够有效提高医护人员的效率,降低护士的工作量，并保证用药的安全性。通过学习资料文献，借鉴同道的经验,可以避免___________药物浪费，同时能够减少患者投诉。如在向密封瓶内注入0.9%的氯化钠溶液时，适当减缓速度，可以防止七叶皂苷钠的溶药过程中产生泡沫，应用左向法垂直穿刺密封瓶瓶塞可以减少穿过胶塞形成的碎屑等，既可以节省溶药时间，又具有很大的实用价值。
2.3 合理控制输液时的给药速度对于部分需严格控制静脉输液泵输入速度的药物，一定要对患者需进行反复的宣传教育,增加护士的巡视次数,巡视时监督患者，观察药物的给药速度,如有必要治疗前可以签署“静脉输液风险告知书”，以保证患者输液用药的安全。
2.4 保障最佳给药时间对于每日需两次用药的患者,应在瓶签以及输液治疗单对给药时间做出明确标注,如医嘱注明12h/次，则需标明早八点、晚八点给药；同时制订优先输液原则,需要用抗生素的话应现用现配,避免降低药效。
2.5 建立健全用药安全管理制度为保障用药安全，应制定一般药品的管理制度，合理的抗生素、麻醉药品以及精神药品使用管理制度，并健全医嘱执行及查对制度,规范各级人员的职责范围与用药时应遵守的原则，为合理安全用药提供依据。购进新药时,药剂科工作人员应及时向医生护士发放药物药性说明书；各个科室的护士长应当及时把收集到的临床药物使用反应信息与药剂科进行沟通；成立监测小组，对静脉输液过程中存在的安全隐患进行预防监测，最大程度的避免用药错误的发生,建立起有效的医护互相监督机制。
2.6 严格遵守医嘱认真执行“三查八对”制度切实执行两人有声查对医嘱制度，实行班班查对,病重患者的医嘱如有更改应随时查对,临时医嘱不允许代签姓名，谁执行谁签字。提倡护士去除被动执行医嘱的理念,应当积极主动执行，在配制新药前详细阅读药物说明书, 掌握药品的使用方法以及注意事项,如有疑问应及时与医生进行沟通。静脉输液实行“三次查对”制,护士长全程监督检查护士的执行医嘱过程从而保证安全；每周进行大查对一次,护士如果识别出不合理的医嘱并避免了差错发生应进行表彰；制定合理整改措施，对发生的不良事件及时组织进行讨论分析，确保落实输液用药安全制度。
3 结论
静脉输液中所存在的安全隐患主要是存在于药品本身、医嘱执行、药物配制及治疗过程各个环节。严格的用药管理制度、各环节的监测管理以及对药物应用知识的掌握是保证静脉输液安全用药的关键。在制定静脉输液治疗中的安全管理措施后，一定可以减少静脉输液相关不良护理事件的发生。
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论文作者:袁琼敏
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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