湘潭市中心医院南院区 湖南湘潭 411100
摘要：目的 观察筋针治疗配合臭氧治疗对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法 选取46例膝关节炎患者，采用筋针疗法+臭氧治疗的方法，用VAS量表观察治疗前后的变化。结果 根据治疗前后对比，总有效率97.83%。46例病人治疗前后VAS评分有明显改善，治疗前后VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 筋针对膝关节骨性关节炎有即刻镇痛作用，且不同次数均有镇痛效果，配合的臭氧治疗可以有效的缓解关节腔内的无菌性炎症，内外兼治，从而极大的提高了膝关节炎治疗的有效率，值得推广。
关键词：筋针；膝关节骨性关节炎；即刻镇痛；筋穴：臭氧治疗
Observation on 46 cases of knee osteoarthritis treated by tendon acupuncture combined with ozone therapy
[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of tendon acupuncture combined with ozone therapy on knee osteoarthritis.Methods 46 patients with knee arthritis were treated with tendon acupuncture plus ozone，and the changes before and after treatment were observed with VAS.Results According to the contrast before and after treatment，the total effective rate was 97.83%.The VAS scores of 46 patients were significantly improved before and after treatment，and there was a significant difference in VAS scores before and after treatment（P < 0.01）.Conclusion Tendon acupuncture has immediate analgesic effect on knee osteoarthritis，and has analgesic effect in different times.Ozone therapy combined with ozone therapy can effectively alleviate aseptic inflammation in the joint cavity，both internal and external treatment，thus greatly improving the efficiency of treatment of knee osteoarthritis，and is worth promoting.
Key words：Tendon acupuncture；Knee osteoarthritis；Immediate analgesia；Tendon acupuncture：Ozone therapy
膝关节疼痛目前已成为疼痛门诊常见骨关节疾病，笔者自2017年9月至2018年6月采用筋针配合综合疗法治疗膝关节骨性关节炎46例，并对44例常规综合疗法病人进行比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：46例病人来自湘潭市中心医院南院区康复科门诊及住院病人。其中男24例，女66例；年龄45-82岁，平均年龄（66±2.3）岁，病程最短2周，最长半年，平均（45±5.1）d。膝关节骨性关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。
1.2诊断标准 目前采用美国风湿病协会2001年修订的诊断标准。
1.2.1膝关节疼痛患者有下列7项中的3项 ① 膝检查示骨性肥大。② 关节活动时有骨响声。③ 晨僵时间<30min。④ 年龄>50岁。⑤ 有骨压痛。⑥无明显骨膜升温⑦放射学检查有骨赘形成性 为膝骨性关节炎
1.2.2膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 ① 膝检查示骨性肥大。② 关节活动时有骨响声。③ 晨僵时间<30min。④ 年龄≧50岁。⑤ 有骨压痛。⑥无明显骨膜升温.⑦类风湿因子（RF）<1：40。⑧ESR<40mm/h。⑨滑膜液有骨关节炎征象。
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1.3疗效观察
评定指标：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[1]，让病人根据自己的主观感受在0-10分中进行选择并标记，以此表示疼痛程度。首次治疗前及1疗程后进行评分比较。
评定标准：治愈：活动度正常，VAS评分0-1分，无晨僵及骨摩擦音；显效：活动度基本正常，VAS评分2-3分，无晨僵，稍有骨摩擦音；有效：活动度有所改善，但仍有局限，VAS评分4-5分，晨僵及骨摩擦音减轻；无效：活动度仍受限，VAS评分无改变或仅降低1分，晨僵及骨摩擦音无改善。
1.4治疗方法
取穴：在膝关节周围寻找筋结点，在膝内外侧及髌周多见，按压有压痛及酸胀感，即为“筋穴”，取0.3mm*40mm筋针，沿皮下向腰臀部纵刺，横刺20-30mm，留针20min，每日一次，10次1疗程。
臭氧治疗：患者取仰卧位，患侧膝下垫枕，使其患肢稍屈曲放松，取髌骨外上角外间隙处为进针点，常规消毒，取1ml 2%利多卡因 +1ml 0.9%氯化钠液配置溶液垂直进针，边进针边推麻药，待针下出现落空感后，回抽或可见少量淡黄色透亮液体，提示已经进入关节腔，缓慢注射20ug/ml的臭氧气体5-10ml后出针，观察病人无特殊不适后操作完成。
每3日一次，3次一疗程。
臭氧机型号为：山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的CHY-31型
1.5 统计方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分数和例数表示，P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2.结果
治愈8例，显效22例，有效25例，无效1例，总有效率97.83%。46例病人治疗前VAS评分为7.32±1.65，治疗后2.12±0.65，治疗前后VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
“筋针疗法”源自《黄帝内经》，结合《灵枢经筋》的有关经典理论，结合多年的临床经验发展而来的新型特种针法。在经筋理论的指导下，利用特制的筋针，选取“以痛为输[2]”之筋穴，浅刺皮下，从而激发卫气，无感得气{3}，舒筋散津，从而速治筋性痹病，筋性腔病与筋性窍病的一种独特针刺疗法{4}。其优点是安全无毒（浅刺皮下，不刺入肌肉，较常规针法安全），无痛无感（无痛进针，几乎在无感觉的状态下接受针刺），高效速效（50%病人一次起效），适用于治疗软组织损伤等各种痛症，尤其适宜于畏惧针刺的肌肉关节疼痛病患者，对一些疑难杂症也有一定的治疗效果。目前，针对膝关节疼痛使用针刺疗法仍存在一定争论，经过本人在临床中的应用发现筋针的疗效往往强于一般的针刺，且多体现为即刻镇痛，筋穴的选择可参考经络走向及浮针理论。相对于普通针刺，温针，电针，由于其要求无针感，病人依从性往往较好。若配合其他如磁热，关节松动等治疗，疗效将会有较大的提高。
臭氧治疗为目前临床中常用于膝关节炎的一种治疗方案，治疗原理基于其强氧化功能，可与关节液中的生化分子吸收并产生反应，灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，诱导抗氧化酶，抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成及促进免疫抑制因子的释放，从而发挥消炎镇痛作用，尤其对于膝关节肿胀疼痛反复发作，局部皮温高有较好的疗效，属于针对关节腔内无菌性炎症的一种治疗方法。配合可以调整肌肉平衡，疏通经络的筋针治疗，即达到内外兼治，经络与关节共同调理的目的，临床中46例患者多数人治疗后疼痛明显减轻，达到微痛甚至不痛，有些甚至在3天内出现明显效果，解除了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，由于其安全，简便，有效，故建议在临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：139-142.
[2] 胥荣东.《灵枢-经筋》治则简析[J].针灸临床杂志，2010，26（10）：64-67.
[3] 刘农虞.“得气”与“气至”[J].中国针灸，2014，34（8）：228-230.
[4] 刘农虞，刘恒志.筋针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2016：134
论文作者:曾思远
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：膝关节论文; 臭氧论文; 关节论文; 疼痛论文; 关节炎论文; 评分论文; 病人论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;