云南省丽江市华坪县医院 674800
随着现代科学技术的发展和床医疗水平的提高，以保护母婴安全、提高出生质量为目的，把孕产妇及胎儿的预防保健工作运用到围产医学发展的监护技术，对胎儿的生长发育和健康进行监测，以降低孕产妇并发症、降低围产儿死亡率和病残儿的发生率为目标。因此，胎儿监护仪在临床上得到普遍的重视和运用，也是产前检查的重要方法之一，并在产前检查中有着非常重要的意义。现报道如下：
胎儿监护的概念
所谓胎儿监护，包括生化检测和电子仪器检测两方面。电子仪器检测包括胎儿形体检测（如B超）和功能检测（如胎心率监护），二者相互相成，相互补充。今天由于电子技术和计算机技术的发展，推动了胎心率检测的电子仪器——胎儿监护仪的发展。人们对胎心率的检测也从传统的听诊发展到利用胎儿监护仪进行监护。
胎儿监护（胎心率监护），是通过对胎心率变化，同时了解胎心、胎动和宫缩的关系。而且临床上关于胎心率的观察，早已从仅仅为了推知胎儿生死的时代，进入到诊断胎儿储备能力和胎儿健康状况的时代。众所周知，胎儿的中枢神经系统对低氧的耐受力最差，又最缺乏储备能力。所以哪怕只是短时间轻微缺氧，也能迅速反应到胎心率变化的曲线上。并有可能影响孩子将来的智力。在孕期及分娩期，预防胎儿中枢神经系统缺氧是做好围产保健、优生优育、提高产科质量和人口素质极其重要的一环。所以，对胎心做连续动态观察是判断胎儿宫内情况的重要手段。
胎儿监护仪的作用
1.胎儿监护仪可同时连续地对母体宫缩压力、胎心率、胎动进行监护。不仅可诊断胎儿心脏机能，也可诊断胎儿的各种中枢神经系统的机能。因为胎心率的变化是中枢神经系统对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，最缺少低氧耐受力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如当脐带受压时，会导致血流受阻、缺氧就可危及胎儿生命；当羊水过少时，可使母体与胎儿之间不能进行正常的液体交换，使胎儿在宫内缺血、缺氧，造成胎儿胎心率减慢；当胎动减少时，则是胎盘功能差致使胎儿发生慢性缺氧的一种表现；当胎动剧烈时，提示有急性胎儿窒息，往往是脐带受压所致。因此，剧烈的胎动或胎动减少，也是胎儿在宫内缺氧时为维持其能量平衡的一种反应。当胎盘老化或受宫缩压迫，胎儿血液循环受阻较严重时，由于来自胎盘的血流量过度减少，就会导致胎动及胎心率的异常变化。通过胎心的监测，可以了解到有胎动时胎心的变化。脐绕颈或脐带受压时胎心的变化以及有宫缩时胎心的变化。由此可见，胎心率的监护在产科门诊、产前检查中占有很重要的地位。
2.胎儿监护仪的临床意义：①能确切记录胎心率变化，宫缩时也不受影响。②能不间断地记录胎心率曲线。③能确切辨别胎心率与宫缩的关系，每次宫缩对胎心率的影响，并能随时发现脐带受压。④能早期发现胎儿缺氧，因为任何轻微的低氧现象均可表现在胎心率曲线上，而不像听诊那样只能在胎儿严重缺氧时才被发现。⑤能发现胎心率曲线的细变异，也就是曲线的细波动，而此细小波动的大小，对说明胎儿宫内状况十分重要。
小结
我们华坪县地处云南西北面，是一个经济文化落后的小县城，全县共有人口14万余人，居住着16种名族。我院妇产科承担着全县85%以上育龄妇女的生育保健工作，门诊就诊量很大。定期做好产前检查和围产保健工作是一项非常重要的任务。因此我院妇产科门诊使用了胎儿监护仪，对30周以上的孕妇进行了胎儿监护。自2015年6月至2017年8月门诊共做胎监5116人次，收到了良好的效果，现将应用体会总结如下：①首先向孕妇说明胎儿监护的目的，取得合作，监护中注意半卧位或左侧卧位，认真仔细观察在监护中发生的各种变化，如胸闷、心悸、恶心等现象，密切观察体位变化时引起的反应。②查清胎位，将探头放置最佳位置，绑带的松紧程度要适当，不应导致孕妇和胎儿不适。③在无宫缩时按“调零”键进行宫缩调零清除腹带对压力探头的静态压力。④在进行无刺激实验时，将胎动开关交孕妇手中，教会自感胎动时按一次，以记录胎动的发生。⑤监护过程中注意耳听声音、眼观同步。即便确定好位置之后，医务人员也需时常检查。是否因胎动或母体移动而使信号消失，重新调整探头位置。做好孕妇的心理护理，健康宣教工作。⑥发现问题及时通知医生便于及时采取措施，给医生提供重要的医学参考价值。通过多年产科门诊工作实践体会到，胎儿监护的目的，就是要尽早的及时地发现胎儿在宫内各方面的情况以及缺氧情况，及时纠正胎儿宫内窘迫的发生，对降低孕产妇并发症，降低围产儿死亡率和病残儿的发生率有很大的帮助。因此，我们必须通过严格认真的产前检查，认真细致做好胎儿监护工作，才能提高产科门诊质量。
论文作者:雷迎侦
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
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