1河南省郸城县中医院 477150；2甘肃省静宁县人民医院 743400
【摘 要】 目的：探讨子宫肌瘤切除术后复发情况及其复发的危险因素。方法：收集2008年1月~2013年1月我院接受子宫肌瘤切除术、有完整临床资料、成功回访的患者，按患者术后2年内是否发生复发，分为复发组和未复发组。收集所有研究对象一般资料，包括姓名、性别、年龄、婚育史等以及子宫肌瘤病理类型、大小、手术方法、肌瘤个数等。对比复发组和未复发组各项临床资料。结果：复发组和未复
发组手术方法、肌瘤病理类型、肌瘤大小、术前妊娠史结果比较无差异（P>0.05）；复发组和未复发组年龄、肌瘤个数结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为子宫肌瘤切除术后复发的因素与年龄、肌瘤大小、肌瘤个数有关。
【关键词】子宫肌瘤切除术；复发；危险因素
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女，目前医学界对有症状的子宫肌瘤患者，主张手术治疗，其中以子宫肌瘤剔除术最为多见。但有部分患者在接受手术后仍会出现肌瘤复发[1]。本次研究收集2008年1月~2013年1月我院接受子宫肌瘤切除术的患者，探讨手术后肌瘤复发的危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月~2013年1月我院接受子宫肌瘤切除术、有完整临床资料、成功回访的患者，共计300例，入选标准：（1）首次接受腹腔手术；（2）自愿参与本次研究；（3）盆腔B超诊断为子宫肌瘤；（4）查体发现子宫增大、质硬不平。排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）以往有腹部手术史。（3）病理确诊为子宫腺肌瘤者。按患者术后2年内是否发生复发，分为复发组和未复发组，其中子宫肌瘤复发的判断标准为患者接受手术后，随访时间1.5年~2年，以经阴道B超发现子宫肌瘤为复发的标准。复发组共有50例，平均年龄（36.2±6.9）岁；未复发组共有250例，平均年龄（47.2±6.8）岁。
1.2 研究方法
收集所有研究对象一般资料：包括姓名、性别、年龄、婚育史等以及子宫肌瘤病理类型、大小、手术方法、肌瘤个数等，其中子宫肌瘤病理类型参考1971年美国生殖学会制定的子宫内膜异位症病理类型分型：平滑肌瘤和富于细胞型[2]。
1.3 统计学方法
将资料录入SPSS19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 复发组和未复发组各项临床资料对比
复发组和未复发组手术方法、肌瘤病理类型、肌瘤大小、术前妊娠史结果比较无差异（P>0.05）；复发组和未复发组年龄、肌瘤个数结果比较有差异（P<0.05），见表1。
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3 讨论
2014年美国生殖学会对25家妇科医院进行回访统计，结果发现子宫肌瘤的复发率为15%～35%。同样我国学者对200例子宫肌瘤剔除患者进行2年期随访，153例人员得到有效随访，在153例患者中有31例患者出现子宫肌瘤复发，复发率为20.3%。还有韩国学者对52例子宫肌瘤剔除患者随访10年，复发率为29%。
本研究中，由于患者存在失访，在300例患者中，有50例出现复发，复发率16.7%。在复发的众多因素中，我们发现年龄与子宫肌瘤的复发率有关，复发组的患者平均年龄明显低于未复发组。有学者指出子宫肌瘤好发于生育期妇女，部分绝经后患者肌瘤会缩小，提示激素在子宫肌瘤的发生中起一定作用[3]。在青春期，雌激素分泌增多，40岁以后雌激素水平急剧下降，绝经后，卵巢停止分泌雌激素，因此子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤[4]。
此外子宫肌瘤的肌瘤个数与复发有一定联系，我们分析小肌瘤在术中不易辨认 ，只有在触摸才能发现，一些更加微小的肌瘤容易被遗留，导致术后复发，给复发留下隐患。还有研究认为深部结节病灶由于位置深，也是引起术后复发的原因[5]。有学者建议在术前B超检查子宫肌瘤后，还有必要借助CT进一步确认肌瘤数量，以明确肌瘤的数量[6]。究认为深部结节病灶位置深，也是引起术后复发的原因[7]。对于子宫肌瘤复发后的治疗，主要有药物及手术等。手术主要有子宫切除和再次肌瘤切除。药物可以选择亮丙瑞林。
综上所述，本次研究认为子宫肌瘤切除术后复发的因素与年龄、肌瘤大小、肌瘤个数有关。
参考文献：
[1] 杨燕飞，傅锦媚，阮祥燕.子宫肌瘤患病年龄分布与追踪研究[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：299-231.
[2] Candiani G B，Fedele L，Parazzini F，et al.Risk of recurrence after myomectomy[J].Brit J Obstet Gynecol，1991，98：385-389.
[3] 武卉.子宫肌瘤剔除术后239例复发情况分析[ J].中国误诊学杂志，2007，5（2）：2063-2064.
[4] 瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.
[5] 林仲秋，梁金晓.子宫肌瘤剔除术后妊娠与复发问题[ J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：717-718.
[6] 张海燕.子宫肌瘤诊断研究进展[J].山西医药杂志，2010，39（15）：734-735.
[7] 朱耀魁，王晓玉，谢杏美，等.子宫肌瘤剔除术的术式变化及相关因素探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：500-502.
论文作者:陈环1,张军芳2
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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