张敏博 彭岳 刘颖 孙海峰
（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院推拿中心 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
【摘要】 目的：推拿手法结合体外冲击波冲击外劳宫穴治疗落枕疗效观察。
【关键词】体外冲击波；中医推拿；落枕；疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0351-02
落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀疼痛以致活动受限为主要症状。轻者4～5天可自愈，重者强迫体位疼痛严重并向头部及上肢放射，迁延数周不愈。[1]目前临床常用单一的针灸推拿理疗疗法，但各有弊端。笔者于2013年运用体外冲击波冲击外劳宫穴配合中医推拿治疗落枕取得满意疗效。
1.临床资料
1.1 一般资料
本科室从2013年4月至2013年12月收治落枕病例57例。依照来诊顺序随机分为治疗组29例，对照组28例。治疗组29例中男性19例，女性10例，年龄18～58岁，平均年龄38岁，病程3小时～3天，其中不能前屈后伸17例，不能左右转侧12例，29例均做X线正侧位片，颈椎未见异常2例，颈椎骨质增生24例，颈椎强直15例，项韧带钙化13例。对照组28例中男性15例，女性13例，年龄12～56岁，平均年龄40岁，病程3小时～3天，其中不能前屈后伸14例，不能左右转侧16例，28例均做X线正侧位片，颈椎未见异常2例，颈椎骨质增生20例，颈椎强直10例，项韧带钙化11例。所有病例均排除颈椎半脱位、颈椎结核、强制性脊柱炎等疾病，并且无头痛、头晕肢体麻木酸痛等症状。
2.治疗方法
2.1 治疗组治疗方法
29例患者均采用比利时气压弹道式体外冲击波治疗，治疗组治疗参数：压力1.0～2.0bar，次数10～50次，频率1～5Hz，治疗周期2次～3次/d[3]，冲击双侧位于手掌背部在中指和食指相对的掌骨之间，两指骨尽头的外劳宫穴。
治疗组每次冲击波治疗后，采用中医推拿手法治疗10～15分钟。
2.2 对照组治疗方法
患者取坐位，用轻柔的滚法、一指禅推法在患者颈肩部施术3～5分钟，指柔风池、风府、风门、哑门、肩井、天宗等穴位，每穴30秒，由轻到重，用拿法提拿颈椎旁的软组织，以患侧为重点，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。[1]
3.疗效观察
3.1 疗效判定标准
依照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善。
3.2 治疗结果
57例患者均无不良事件发生，少数患者在治疗过程中有疼痛加剧现象，但随后出现疼痛明显缓解现象。
两组疗效见表一，两组疗程见表二
4.典型病例
孙某，男，32岁，2013年7月18日初诊。主诉：晨起即感头颈肩部酸胀疼痛，以右侧为著。左右转头疼痛加重，前屈后伸受限。右侧斜方肌成条索状痉挛，压痛明显。予患者体外冲击波治疗（参数：压力1.0～1.5bar，次数400次，频率10～15Hz，治疗周期1次～2次/d[4]），冲击双侧位于手掌背部在中指和食指相对的掌骨之间，两指骨尽头的外劳宫穴。患者局部有酸、麻、胀的感觉。冲击波治疗后，采用中医推拿手法治疗：用轻柔的滚法、一指禅推法在患者颈肩部施术3～5分钟，指柔风池、风府、风门、哑门、肩井、天宗等穴位，由轻到重，用拿法提拿颈椎旁的软组织，以患侧为重点，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。治疗结束后患者头部颈肩疼痛基本消失，颈椎活动恢复正常。
5.体会
落枕多由于睡眠是枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。运用中医推拿手法结合体外冲击波冲击落枕穴以疏通经络，舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。使气血通畅。“通则不痛”，就可以达到治疗目的。
弹道式体外冲击波的针灸模式系统会产生非常精确的冲击波，本研究使用的冲击波是通过空气压缩机产生的压缩空气，经主机控制使压缩空气往复推动治疗手柄中的子弹，根据牛顿力学传递原理，子弹在撞击手柄解除患者治疗部位的冲机头，输出的波形较为平缓，保证每次治疗的平均冲击能量足够高[4]，并且作用于人体的穴位，患者避免针刺的痛苦即可达到治疗效果。使用针灸模式，只需要使用短发的脉冲式冲击波即可达到镇痛及安抚的疗效。体外冲击波把冲击波以特殊的模式刺激人体穴位，改善作用区域的血液循环起到舒筋活血，温经通络的作用。体外冲击波冲击穴位的优点：完全无创，无副作用，治疗时间较传统针灸时间明显缩短。并可对病变部位的远端、主穴或局部取穴。
临床传统治疗落枕方法,如单纯的针灸、按摩或针灸按摩相结合。由于部分病人对针灸存在恐惧感，难以施术。单纯的按摩对于急性期的患者存在弊端，难忍的疼痛使患者很难接受推拿手法治疗。外劳宫穴是经外奇穴，又是治疗落枕的经验效穴。刺激该穴，达到畅通血脉，疏风散寒的功效。体外冲击波冲击落枕穴的运用，缓解病灶处的疼痛，减轻了患者痛苦。冲击结束后，在对患者施以传统推拿手法治疗，起到温经通络、理顺肌筋作用，恢复了患者活动受限的颈部，使痉挛的肌肉处于松弛状态。二者相互配合起到了事半功倍效果。
【参考文献】
[1] 罗才贵，推拿治疗学，人民出版社，2005.P98
[2] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准，中国医药科技出版社，2012.P188
[3] 邢更彦，骨肌疾病体外冲击波疗法，人民军医出版社，2007.P96
[4] Wang Fs,WamgCJ,HuangHJ,etal.Physical shock wave mediates membrane hyperpolarization and ras activation for osteogenesis in human bone marrowstro-mal cell.biochem biophys Res Commun.2001,287(3):648-655.
论文作者:张敏博,彭岳,刘颖,孙海峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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