期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆史冉庚 赵桂芬 冯娜 木亚赛尔 新疆维吾尔自治区人民医院干部保健一科 新疆 乌鲁木齐 ８３０００１
【摘要】 目的 了解RA 合并AS发病特点.方法 分析４例RA 合并AS患者临床特征及流行病学特点.结果 ２９４例类风湿关节炎(RA)患者中,有４ 例合并强直性脊柱炎(AS),均为女性,其中汉族１名,维吾尔族２名,哈萨克族１名.总并存率为１．３６％,在本民族中的并存率分别为０．５５％、２．９９％、２．７０％;汉族与维、哈族间均有统计学差异(P﹤０．０１),而维、哈族间无差异(P﹥０．０５).结论 RA 合并AS患者具有RA 和AS临床特征,在女性患者中并存率高,而汉族患者并存率可能高于维吾尔族和哈萨克族患者. 【关键词】 类风湿关节炎 强直性脊柱炎【Abstract】objective acquaintancethecharacteristicofRAcoalitingAS．Method analysis４patients,featureofclinicalandepidemiology．Result Thereare４femaleRARAcoalitingASpatientscoalitingASin２９４,including１Hanpeople,２Uygurs,１Kazakhs．Itis１．３６％ofgeneralcoalitionrate,contrast０．５５％、２．９９％、２．７０％ ofrespectively．ThestatisticsdifferenceisevidentlybetweenHanpeopleandothernations(P﹤ ０．０１),butitisnotbetweenUygursandKazakhs(P﹥ ０．０５)．C【oKnecyluwsioorndsIt】isshowthereishighercaserateofRAcoalitingASinfemalepatients,andHanpeoplemayhavehighercaseratethanUygursandKazakhs． rheumatoidarthritis;ankylosingspondylitis 【中图分类号】R５４１．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６７７－０１
类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)均是常见的关节炎,但二者遗传位点不同,发病特点不同,重叠发病罕见.我科２００９年收治类风湿关节炎患者２９４例,其中４例合并强直性脊柱.〔例１〕女,维吾尔族,４４岁,以多关节肿痛并腰痛１年为主诉.患者２００８ 年开始出现右腕关节、右手第一掌指关节肿痛,双手晨僵约１小时,右肩关节、双膝关节疼痛,逐渐右膝关节肿胀.而且感腰部及双侧髋部疼痛,夜间较重, 晨起有腰部僵硬感,活动后减轻.入院前１月症状加重,出现双足２－３跖趾关节疼,颞颌关节疼痛,张口困难;夜间翻身困难.查体:右腕关节、右手第一掌指关节、右膝关节肿胀压痛;脊柱前后侧弯正常,双侧骶髂关节区压痛,“４”字试验(＋),枕壁试验阴性,胸廊扩张度正常,scholber试验(－),骨盆分离、倾压试验(－).检查:血沉３５mm/h,CRP１．９８mg/dL,球蛋白３４g/L,AKA(＋),CCP５８IU/ml(＋),RF６８IU/mL;HLA－B２７(＋).X片:双手掌指、近指关节间隙变窄,骶髂关节面模糊,间隙变窄.CT:双侧骶髂关节面毛糙,有锯齿样破坏.诊断:类风湿关节炎合并强直性脊柱炎[１].〔例２〕女,维吾尔族,３８岁,以多关节肿痛伴腰疼１年为主诉.患者２００８ 年开始出现双手掌指、近指关节肿胀疼痛,双腕、双肘、双膝关节疼痛,下蹲及起来困难,双手晨僵,严重时持续近２小时,伴有腰背部疼痛,夜间翻身困难, 白天活动后可减轻.查体:双手２、３掌指关节肿胀压痛;右手第３近指关节棱形肿胀,压痛;双肘双膝关节压痛,无肿胀;脊柱前后侧弯正常,右侧骶髂关节区压痛,“４”字试验(＋),枕壁试验阴性,胸廊扩张度正常,scholber试验(－), 骨盆分离、倾压试验(－).检查:血沉２７mm/h,CRP０．１３mg/dL,AKA(－),CCP１３．９IU/mL(＋),RF３６１IU/mL,RF－IgA、IgG、IgM 均＞３００IU/ml;HLA－B２７(＋);X片:双手近指关节周围软组织肿胀,关节间隙变窄;CT:双侧骶髂关节间隙狭窄,关节面毛糙,不光整.诊断:类风湿关节炎合并强直性脊柱炎[２].〔例３〕女,汉,３７岁,以多关节肿痛伴腰背部疼痛１年半为主诉入院.患者２００７年底出现左手近指、掌指关节肿痛,并逐渐发展至双手近指、掌指、右腕关节、双膝关节肿痛,双手晨僵１小时,且双足跟疼,久坐后站起立困难,腰背部疼痛,夜间翻身困难.查体:左手３、４近指关节梭形肿胀,右手
２、３近指关节肿胀,均压痛阳性;双膝关节肿胀压痛,浮髌试验(＋);双侧骶髋关节压痛,４字试验(＋),枕壁试验(－),scholber试验(－),胸廊扩张度正常,脊椎前后侧弯正常.检查:AKA(＋),CCP２２４．５IU/mL,RF１:１６,RF－IgG１８．８u/mL,RFIgM２０u/L,HLA－B２７(＋);X片[３]:双手指间关节间隙变窄,骨质疏松,骶髂关节间隙模糊.CT:双侧骶髂关节间隙变窄,关节面破坏.诊断:类风湿关节炎合并强直性脊柱炎. 讨论:类风湿关节炎与HLA－DR４相关,共享表位可能在RA 发病中起重要作用,抗原肽瓜氨酸化修饰可能一起参与发病,而变性IgG 的IgM、IgM 自身抗体,即类风湿因子(RF)介导免疫破坏[４],临床以外周关节破坏为主,尤其是腕关节和近指、掌指关节,中轴关节受累相对较轻.强直性脊柱炎发病与HLA－B２７强相关,症状以脊柱、骶髂关节破坏为主,可有外周大关节病变,而几乎无手指小关节受累. 本报道４例患者,均有RA 典型症状:掌指、近指关节、腕关节肿痛,或有颞颌关节疼痛,伴有晨僵超过１小时,检查RF、CCP为阳性,且X 线显示手关节破坏,类风湿关节炎诊断成立.该４例患者在外周关节症状出现同时或之后, 出现腰痛症状,有骶髂关节区压痛,CT显示双侧骶髋关节II－III级破坏,强直性脊柱炎诊断成立.故诊断类风湿关节合并强直性脊柱炎. 分析该４名患者,均为中青年女性,是RA 好发人群,有典型RA 症状,RF、抗CCP抗体均为阳性,并有关节影像学破坏,RA 诊断并不困难.但该４ 例患者,均有腰痛,其中３例为炎性腰痛,１例有足跟疼,而且均有HIA－B２７ 阳性[５－６].炎性腰背痛和肌腱端炎是脊柱关节病的特点,而HIA－B２７阳性虽然不是AS诊断依据,但可提示患者有AS发病的遗传基础.而RA 对中轴关节侵犯较少,对脊柱的侵犯一般仅有颈椎受累,其中以颈一、二椎体最为明显, 对骶髂关节侵犯更为少见.RA 的骶髂关节影像学改变[１],表现为关节面下骨密度减少,继而出现关节面下骨糜烂和小囊状改变,及关节间隙变窄,但特点是单侧不对称性,骨强直少,即便有,也是节段性、局限性,骨硬化轻或不存在, 这是因为RA 病理基础为滑膜炎,而骶髂关节仅存在部分滑膜.骶髂关节出现对称性受累且骨侵蚀明显时,为合并强直性脊柱炎. 本组病例提示我们,对RA 患者,一旦出现腰痛症状,不论年龄、性别、族别,均应仔细问诊、查体,进一步完善检查,以明确是否合伴AS,以减少漏诊、误诊. 参考文献[１] 施桂英．关节炎概要．第２版．北京,中国医药科技出版社,２００５．２７０－２７２ [２] 施桂英．类风湿关节炎合并强直性脊柱炎．中华内科,１９８９,６:３５０ [３] 肖征宇,黄少弼．强直性脊柱炎合并类风湿关节炎．汕头大学医学院学报,[ １９９５年第２期:２６－２８ ４] 张胜兰,赵丽燕．类风湿关节炎合并强直性脊柱炎３例报告．罕少疾病杂志,２００１年第８卷第３期:６１ [５] LuthraHS．etal．Coexistenceofankylosingspondylitiesandrheumatoid[ arthritis．ArthritisRheum．１９７６:１９:１１１ ６] AlexanderEL,etai．Coexistenceofrheumatoidarthritisandankylosingspondylitis:Reportof１０cases．JRheumatol,１９７７:Suppl３):７０
论文作者:史冉庚 赵桂芬 冯娜 木亚赛尔
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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