文仁会 张进
重庆市肿瘤医院ICU 400020
【摘要】肠内营养就是说利用口服或者管饲给与营养液，用来对机体的全部营养或者部分营养进行有效的补充。肠内营养液能够分成要素型、非要素型以及组件型三种。肠内营养液给与的方法通常是使用管饲方法，鼻胃管和鼻空肠管处于无创置管，胃造口以及空肠造口属于有创置管。肠内营养治疗的适应证包括上消化道、上呼吸道根治性手术，气管插管，食管狭窄，吞咽困难，神经性厌食症，大面积烧伤、创伤等等。肠内营养比肠外营养更加安全，但也存在并发症，常见的有：机械性并发症；胃肠性并发症；代谢性并发症，主要为高血糖，可给予外源性胰岛素；感染性并发症，主要是营养液误吸或在胃内潴留反流入气道所致的吸入性肺炎，表现为突发呼吸困难、发热、心率加快等，需注意检查胃潴留情况。
【关键词】肠内营养液；并发症；分析
[中图分类号] R6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-033-01
引言：肠内营养发展的历史距今已经有一百多年的时间了。肠内营养和肠外营养都是临床营养治疗的重要方法，在针对外科患者的治疗、改善手术期营养状况、提升手术的成功率、减少术后并发症等等都具有非常重要意义和关键作用，其被誉为近代医学中的重大进展。但是伴随肠外营养的长期使用会导致肠粘膜出现萎缩，肠道形态以及功能都会产生异常，胆道系统功能出现紊乱，以及机体免疫功能障碍等等问题不断增加，促使肠内营养制剂在临床治疗中的运用越来越多，尤其是在倡导应激反应和危重疾病治疗中受到广泛的关注。
一、肠内营养液的给药途径
（一）无创置管技术
主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情的需要，导管远端可放置在胃、空肠中。鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养简单易行，是临床上使用最多的途径，适用于无法经口进食或经口进食不足，需短时间进行肠内营养支持的患者。鼻胃管或鼻空肠管留置胃肠道时间最长可达4-6周。若要长期使用，可考虑胃造口或空肠造口置管。鼻胃管喂养时，大多数肠内营养制剂均可输入胃内，可使用高渗性喂养品、高喂养速度以及每次大容量喂养。如果患者存在胃反流或胃排空延迟，则可考虑采用鼻空肠管进行输注肠内营养，无意识且需平卧位护理的患者也应考虑鼻空肠管。采用鼻空肠管喂养时，要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。经鼻胃途径置管的缺点为可能出现鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、导管脱落或堵塞、吸入性肺炎等。
（二）有创置管技术
根据创伤大小，又可分为微创（如经内皮镜下胃造口术）和外科手术下的各类造口技术。胃造口或空肠造口是将导管经造口直接置入胃或空肠内进行喂养的一种方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于胃具有很大的存储能力，并能调节渗透压，延长食物通过时间，因此胃造口是肠内营养使用较多的一种途径。胃造口可以避免鼻胃管喂养的很多不便，并可接受更多种类的管饲品，主要适用于严重营养不良，且预计近期不会迅速恢复经口喂养的患者。空肠造口具有较少发生液体饮食反流而引起的呕吐和误吸，适用于可能发生食管反流危险的患者，也是临床上常使用的喂养途径之一。空肠造口喂养管可长期放置于肠道，患者可同时经口进食且无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。所以，应综合考虑患者的疾病情况、手术方式、喂养时间长短、患者的精神状况及胃肠功能等，有针对性的选择肠内营养的给药途径。
二、肠内营养液应用中常见的并发症及防治
（一）机械性并发症
主要指喂养导管堵塞，堵塞最常见的原因是残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内。所以通常应选择颗粒小、混悬性好、沉淀少或无沉淀的肠内营养制剂或按说明比例配置，使用前有些制剂可用纱布过滤。发生堵塞后经冲洗管腔多可通畅，也可用导丝疏通管腔，定期更换喂养管可有效预防这一并发症的发生。
（二）感染性并发症
主要指在给予肠内营养过程中，营养液误吸或营养液在胃内潴留反流入气道所致的吸入性肺炎，为肠内营养的严重并发症之一。临床上表现为突发呼吸困难、发热及心率加快，胸部X线可见肺叶斑片状阴影或浸润影。因此在输入肠内营养液时，需注意检查胃潴留情况，一旦胃潴留液大于100 ml，应暂停营养液输入2-4 h，然后逐步调整输入量并注意复查。一旦发生营养液误吸应及时停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，并彻底清理呼吸道，必要时可适当应用抗生素。对于胃肠功能不佳而易发生误吸的高危患者，可采用鼻空肠置管。
（三）胃肠性并发症
肠内营养过程中胃肠性并发症最常见，主要表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。由于危重患者胃肠蠕动功能下降，肠内营养液气味难闻、渗透压高、脂肪比例含量过高、肠腔内脂肪酶缺乏、脂肪吸收障碍、患者乳糖不耐受、营养液输注速度过快、营养液温度过低等原因均可引起此类并发症。一旦发生胃肠道并发症，应先查明原因，祛除病因后症状多能改善，如：可以采用胃肠泵、置鼻肠管、降低营养液输注速度、适当提高营养液温度等措施予以纠正。必要时可给予胃肠动力药，促进胃肠蠕动以减少腹胀、呕吐的发生，或是给予收敛剂和止泻剂改善腹泻症状。
（四）代谢性并发症
主要表现为高血糖。危重患者多数存在应激性高血糖，因此在使用肠内营养时更易并发高血糖。如果忽视高血糖的控制，将不利于患者的恢复，严重者还会发生呼吸衰竭，这类患者可给予外源性胰岛素使血糖维持在正常水平。当然也应避免低血糖的发生。
结语：结合上文所言，伴随营养支持理论及实践的进步，以及对胃肠道功能的认知逐渐提高，肠内营养具有非常经济、安全、有效、符合生理模式、操作简单的等优点，因此，肠内营养在医疗中的应用越来越广泛。针对肠内营养液的并发真来说，只要护理质量高，并针对各种并发症进行预防，通常情况下都会避免并发症的出现。随着对肠内营养支持研究的深入，其出现并发症的概率越来越低，尤其是具有特殊功能的肠内营养制剂在临床中的使用，预示着肠内营养在临床上的发展将会有更广阔的前景。
参考文献
[1]王秀荣，马恩陵，雷芙蓉，等.临床营养用药专题研讨会报道：肠内营养制剂的分类及其依据[J].中国临床营养杂志，2013，11（02）：152-153.
[2]蒋朱明，于康.为什么要研讨肠内营养制剂的分类[J].临床外科杂志，2014，12（05）：263-264.
[3]江志伟，黎介寿，李宁.经皮内镜下胃造口的临床应用[J].肠外与肠内营养，2014，11（01）：248-250.
论文作者:文仁会,张进
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：营养论文; 并发症论文; 营养液论文; 空肠论文; 患者论文; 肠管论文; 胃肠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;