（甘肃省张掖市甘州区医院供应室 邮编734000）
【摘要】目的 通过对血液透析中患者并发症的原因分析，从而减少和预防透析并发症的发生。方法 随机选择符合透析条件的患者就透析中的并发症进行归因分析并给予针对性的护理措施。 结论 长期进行血液透析的患者如果提前预防、及早发现并正确处理了并发症，就可使患者的存活率得到提高。
【关键词】 血液透析 并发症 观察及护理
血液透析疗法能有效的清除肾衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助患者维持钠、钾等离子的生理浓度，是慢性肾衰竭患者赖以维持生命的治疗方法。但透析中并发症的发生也相对较多，严重的可威及患者生命。如果我们在透析中能及早发现并发症并能采取有效的干预措施，就能减少并发症的发生，进而提高患者的存活率。现就我院在血液透析中常见并发症的观察及护理做如下总结分析。
1.临床资料
2010年1月至2013年月，我院共对29例肾衰竭患者进行了2142例次的透析治疗。其中男13例，女16例，年龄28-72岁。发生低血压86例次、高血压618例次、肌肉痉挛250例次、管道凝血5例次、出血症状5例次，所有患者全部使用原液及碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml／min,血流量180-260 ml／min，频次2-3次／周，每次耗时4小时，诱导透析2-3小时，依据患者体重计算肝素用量，首剂为0.3-0.5mg／kg.有出血倾向者减少肝素用量或用低分子肝素钙抗凝，有出血症状者给于无肝素透析。
2.并发症及原因分析
2.1.低血压 低血压是指在透析过程中血压低于90/60mmHg或收缩压比透析前下降30mmHg以上，它是血液透析患者最常见的并发症，发生时可以引起患者全身不适，甚至增加死亡率。其原因主要为终末期肾衰患者心功能受损，超率量过大超过心血管代偿能力，患者有效循环血量不足；其次血液进入透析机后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，使患者血管的自我调节功能下降，血管舒张因子释放导致血管扩张；另外透析前服用降压药也可导致低血压的发生。
2.2.高血压 血液透析患者60-80%都患有高血压，而透析期间高血压往往和患者容量负荷过重、透析过程中血管张力增加和心肌收缩力增加有关。在透析过程中因脱水使血液中某些收缩血管的物质浓度增加、高钙透析液、低钾或无钾透析液均可直接引起血管张力增加而致使患者血压升高，其次在透析过程中部分降压药物被过滤清除导致患者血压升高。
2.3.出血 血液透析过程中的出血是指患者体内出血和透析仪器体外循环管路漏血两种。体内出血多发生在透析诱导期病人的鼻腔、牙龈等部位或出现皮下瘀斑、呕血或者便血等表现。透析仪器体外循环管路漏血多因管路连接处衔接不严密或管路质量问题所致。
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2.4.凝血 透析过程中发生凝血有几个方面的原因。一是环境因素，透析室内温度过低，患者手臂外露，低温下外周血管收缩血液回流障碍导致凝血；其次断电或透析机故障循环管路不能正常运行时造成凝血；另外还有患者的个体差异如个别患者高凝血状态、相比之下肝素用量不足而造成凝血。
2.5.肌肉痉挛 在透析过程中或透析结束前，部分患者常常出现肌肉痉挛、四肢抽搐，疼痛难忍症状。其原因一则超滤量过多，在过滤水分的同时部分微量元素如钙离子也随之丢失导致低钙抽搐；另外患者的心理因素如担忧、恐惧等也可引发肌肉痉挛症状。
3.干预措施及护理
3.1.发生低血压时应及时控制脱水量、调整脱水速度，准确计算合适的干体重，使患者在透析期间体重增加不超过干体重的5%，减少透析时的脱水量；改变透析模式，对年老、心率不稳或经常出现低血压症状者可采用高钠透析，血液透析滤过；对体重增加过多者可增加透析次数和时间；加强患者生命体征的监护，若出现面色苍白、头晕、心慌、全身出汗、打哈欠、不能言语、恶心呕吐、便意甚至短时间意识丧失等，应立即减慢血流量，关闭超率，给头低脚高位，轻症者即刻缓解，重症非糖尿病者可静推50%葡萄糖20-40ml，静滴高渗钠，必要时可用升压药或结束透析。
3.2.透析过程中一旦发生高血压，应及时调节钠、钾、钙离子浓度，避免脱水速度过快；注意透析对降压药的影响，及时调整用药方案；密切观测患者生命体征的变化，必要时可给予卡托普利或硝苯地平缓释片含服，可有效降压。还可给与患者生活饮食指导，通过改善饮食和生活习惯，控制透析间期体重的过度增长，保持透析期间血压稳定。
3.3.透析时发生出血者可减少肝素用量，加强血液透析，改善尿毒症或透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉输注以对抗肝素，也可用低分子肝素钙，出血严重者可选用无肝素透析，但需增加血流速度250-280ml/分，或用生理盐水每小时冲洗管路一次。应避免透析中进行输血或输营养物质。在透析中要细心观察穿刺部位及管路街接部位是否有出血情况并及时处理。
3.4.严密观察透析患者的病情变化，有凝倾向时适当增加肝素用量，如血液过度浓缩，可适当增加病人饮水量；做好仪器维护，确保透析机的功能良好，把好透析仪器的质量关，透析时保持循环管路通畅，一旦发现管路有血凝块时立即处理。调节透析室温度，维持室温在标准范围内，注意病人肢体保暖。
3.5. 在透析过程中，密切观察患者病情变化。做好患者的心理护理。发生肌肉痉挛时应立即安慰患者，舒缓患者的紧张情绪，并给予10%的葡萄糖酸钙10-20ml+生理盐水100ml静滴，一般患者症状均可缓解，若症状严重不能缓解时应结束透析。
总之，在血液透析过程中，上述并发症时有发生。轻者给病人带来痛苦，重者可危及患者生命。因此，在透析中应密切观察患者的病情变化，及时发现并发症并采取有效的措施做针对性的处理。不断提高技术操作水平，加强责任心，做好患者的心理护理和饮食生活指导，如此方可确保透析治疗顺利进行，提高透析治疗质量和安全性，减少透析并发症，降低患者死亡率。
论文作者:李金颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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