（江油市第二人民医院骨科 四川 江油 621700）
【摘要】 目的：探讨臭氧注射术对于老年复杂腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：回顾分析2012年-2016年由同一手术组完成的55例老年复杂腰椎间盘突出症的经皮臭氧注射术的疗效，分析治疗效果。结果：经皮穿刺臭氧注射术对于老年复杂腰椎间盘突出症的患者近期治疗效果良好，总体有效率在90%以上，优良率为62%。经2年以上随访，远期有效率在80%左右。结论：臭氧注射术治疗老年复杂腰椎间盘突出症具有较好的临床效果，尤其是对于老年、基础情况较差、难以耐受开放手术的病人更有价值。
【关键词】老年；复杂腰椎间盘突出症；臭氧注射术
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0018-02
Percutaneous puncture for the treatment of ozone injection of elderly complicated lumbar intervertebral disc protrusion effect analysis
Feng Yafei.
The Second People's Hospital of Jiangyou City, Orthopaedic
【Abstract】 Objective To investigate the ozone injection technique for the treatment effect of elderly complicated lumbar intervertebral disc protrusion. Methods Retrospective analysis of 2012-2016 completed by those who did the same in 55 cases of complex elderly lumbar intervertebral disc protrusion of the curative effect of percutaneous ozone injection technique, analysis of therapeutic effect.Results :the results of Percutaneous puncture of ozone injection technique for the patients with senile complex lumbar intervertebral disc protrusion recent treatment effect is good, the overall efficiency over 90%, to 62%. After 2 years of follow-up, the forward efficient at around 80%. Conclusion Ozone injection in the treatment of elderly patients with lumbar disc herniation has a good clinical effect, especially for the elderly, the basic situation is poor, difficult to tolerate open surgery patients more valuable.
【Key words 】 Old age;Complicated lumbar disc disease;The ozone injection technique
腰椎间盘突出（LDH）是一类临床常见的疾病。有资料统计表明，腰椎间盘突出是引起下腰痛及腿痛最主要的原因，约有90%的腰腿痛患者都与腰椎间盘突出有关。复杂腰椎间盘突出是指3个及3个以上的椎间盘突出，多见于老年病人，常常伴有腰椎管狭窄、脊柱侧弯等疾病。患者往往症状较重，腰腿痛明显，伴有下肢感觉麻木、“间歇性跛行”等症状，严重的患者行走困难。而常规手术如椎板开窗行髓核摘除术、脊柱融合术等，因椎间盘突出节段较多，存在创伤较大、手术效果不确切、易导致脊椎不稳定等缺点，而且术后易并发感染、粘连、瘢痕形成，导致继发性神经受压，引起疼痛。经皮穿刺臭氧注射术作为一种微创介入治疗手段，具有创伤小、操作简便，安全、有效等优点，在临床上已广泛开展[1]。我院骨科自2012年—2016年5年间，采用经皮穿刺臭氧注射术治疗多段复杂椎间盘突出症患者共55例，临床效果较好，现总结报告如下。
1.临床资料
本组患者共55例，其中男性34例，女性21例，年龄60～82岁，70岁以上病人25例，平均年龄69.6岁。55例患者均伴有不同程度的腰椎管狭窄，14例病人伴有腰椎退变性侧弯。其中3处腰椎间盘突出病人48例，4处腰椎间盘突出病人7例。最常见为L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，占比约65%。患者临床症状明显，均有腰腿痛症状，80%的患者具有“间歇性跛行”症状；2例患者行走困难，下肢肌肉萎缩。术前经CT及MRI检查，提示椎间盘退变，突出，明确椎间盘突出的数量和节段，如下表所示。
手术设备：德国HERRMAN型臭氧发生仪，22G穿刺针，9#腰穿针，医用纯氧。
2.治疗方法
治疗在局麻下进行，患者取俯卧位，腰下垫高，术前通过C型臂X光机透视定位手术椎间盘。
2.1.1 L4/5及L5/S1椎间盘首选小关节突内缘手术入路[2]。症状侧相应椎间隙距脊柱中线2cm处作为穿刺点，可使用9#腰穿针穿刺。透视下沿该点进针，紧贴小关节内侧缘进入突出的椎间盘，穿刺成功后退出针芯，观察有无脑脊液溢出，再缓慢注入60ug/ml的臭氧混合气体10～20ml。穿刺时注意勿损伤神经根，如有下肢放射痛则调整进针方向，推注臭氧时注意观察阻力大小及患者的反应。退针至椎体后缘平面，注入40ug/ml的臭氧气体5～10ml，再注射局部封闭药物（利多卡因25mg+曲安奈德25mg,稀释至5～10ml）。
2.1.2 L1/2、L2/3及L3/4椎间盘首选后外侧手术入路[3]。症状侧相应椎间隙距脊柱中线8cm处作为穿刺点，使用22G穿刺针，斜行穿刺椎间盘。穿刺成功后注入60ug/ml的臭氧混合气体10～20ml，退针至椎间孔处，注入40ug/ml的臭氧气体5～10ml，再注射局部封闭药物。L4/5椎间盘如果经后方穿刺困难也可选择后外侧入路手术。
本组病例手术时间在30分钟～1小时，局麻下进行穿刺，C臂X光机监测下操作。手术均顺利完成，无严重并发症发生。术后一般卧床休息24h，再带腰围保护下床活动。术后给予甘露醇、地塞米松、丹参、甲钴胺等药物治疗3～5天，一周以内出院。出院后全休2周，带腰围保护3月，3月内禁止负重及体力劳动。
3.疗效分析
本组病例共55例，51例病人治疗1次，4例病人治疗2次，随访3月以上。术后未出现感染及症状加重等情况。住院时间5～14天，平均8.5天。采用Macnab疗效评价系统进行评价[4]。
Macnab疗效评价系统
随访2年以上的病人，总体有效率仍有80%以上，但部分病人缺乏长期随访资料，可能出现术后腰腿痛症状复发表现。
4.讨论
腰椎间盘突出是临床常见的疾病，因髓核组织退变突出，压迫或刺激神经根等原因导致腰腿痛的发生。而复杂腰椎间盘突出是指3个及3个以上的椎间盘突出，多见于老年病人，常常伴有腰椎管狭窄、腰椎骨质增生等疾病。患者一般症状较重，腰腿痛明显，伴有跛行、感觉麻木、行走困难等症状。老年病人常有“高血压、糖尿病、慢支炎”等内科基础疾病，身体素质较差。常规开放手术因椎间盘突出节段较多，存在创伤较大、并发症较多、手术效果不确切、易导致脊椎不稳定等缺点，患者往往不愿接受。对于椎间盘突出的治疗主要在于缓解疼痛、改善症状、恢复行走及日常生活能力。臭氧对于椎间盘突出的作用机制主要有4个方面[5]：（1）氧化作用：氧化髓核的蛋白多糖，使髓核回缩，达到机械减压的目的。（2）抗炎作用：拮抗炎症反应中的免疫因子释放，减轻神经根水肿及粘连。（3）抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用。（4）镇痛作用：臭氧分子可直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，缓解疼痛。臭氧注射术治疗复杂腰椎间盘突出具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快的特点。本组病例无一例出现感染、神经功能损害、心脑血管意外等并发症，安全性极高。对于术后症状复发的病人，也可进行2次叠加治疗。总的来说，臭氧注射术治疗复杂腰椎间盘突出症具有以下优点：（1）有效率高，优于保守治疗。（2）治疗时间短、创伤小、恢复快、风险较小。（3）定位准确，在CT或C臂引导下定位，无偏差。（4）并发症少，感染率极低，安全性好。因此，臭氧注射术作为一种微创介入手术，治疗老年复杂腰椎间盘突出具有较好的应用前景，尤其是对于老年、基础情况较差、难以耐受开放手术的病人更有价值，提供了一种疗效肯定、优于保守治疗的手段，可以为更多的患者解除病痛。
【参考文献】
[1]何晓峰，李彦豪，陈汉威，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析[J].中国介入影像与治疗学，2005,2（5）：338-341.
[2]何晓峰，李彦豪，宋文阁，等.经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（5）：387-388.
[3]马光辉，张国民，杨儒谋，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症（附86例临床报告）[J].实用临床医学，2003,4（5）：36-37.
[4]俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效[J].临床放射学杂志，2003，22（10）：869-872.
[5]肖越勇，孟晓东，李继亮，等.CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（4）：245-248.
论文作者:冯亚飞（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：臭氧论文; 腰椎间盘突出论文; 手术论文; 患者论文; 病人论文; 椎间盘论文; 老年论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;