【摘要】目的：观察对比异位妊娠患者采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果差异。方法：选取我院妇产科门诊2014年4月—2016年7月期间收治的48例输卵管异位妊娠患者作为治疗研究对象，采用随机数字分组法将48例患者均分为治疗组与对照组两组，治疗组24例患者均给予腹腔镜输卵管切开取胚术治疗，对照组24例患者均给予开腹患侧输卵管切除术治疗，对比两组患者的临床疗效差异。结果：经不同手术方案治疗后，治疗组24例患者各项手术指标均显著优于同期对照组24例患者；且两组患者手术并发症率对比，治疗组也明显低于对照组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。结论：针对异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗方案，可有效降低患者术创伤害同时，强化患者预后康复，值得临床综合应用推广。
【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；治疗效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0003-02
LC and open operation efficacy for the treatment of patients with Ectopic pregnancy
【Abstract】Objective To observe the contrast of Ectopic pregnancy were treated by LC surgery and open surgery for the effect of the differences. Methods Select outpatient obstetrics and gynecology hospital in April 2014—July 2016 admitted during the period of 48 cases of tubal pregnancy patients as a treatment for research object, using random digit grouping method 48 patients were control group 2 groups, treatment group 24 cases were performed LC tubal incision in the treatment of embryo, the control group of 24 patients with bilateral treatment. Results After treatment with different operation program, the operation indexes of treatment group 24 cases were significantly better of 24 patients with the same period and 2 groups of patients in treatment group is significantly lower than the control group, P<0.05, statistically significant difference between the groups. Conclusion For patients with Ectopic pregnancy by LC surgery treatment, the prognosis of patients with strengthening rehabilitation, worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Key words】 Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Treatment effect
异位妊娠是产科临床较常见疾病，具体指代孕卵着床于子宫宫腔之外的妊娠情况，目前临床针对异位妊娠患者多主张给予手术治疗，从而一劳永逸解除患者疾病痛楚[1]；但基于不同手术方案具有的疗效不同，因此合理选择适宜异位妊娠治疗术式，也是促进患者术后康复水平的关键。本研究为选取适宜异位妊娠患者应用的手术治疗方案，针对性纳入了我院2014年4月—2016年7月期间接收的24例输卵管异位妊娠患者作为治疗对象，给予了腹腔镜输卵管切开取胚术治疗方案，且为便于手术疗效观察，特纳入我院同期收治的另24例输卵管异位妊娠患者设为对照组，给予了常规开腹患侧输卵管切除术治疗方案，进而对不同术式治疗下两组患者的预后情况实施了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科门诊2015年4月—2016年7月期间收治的48例输卵管异位妊娠患者作为治疗研究对象，所有患者术前均经超声影像检查及临床综合诊断确诊为输卵管异位妊娠症状，术前均无异位妊娠破裂、大出血症状，系统排除合并严重肝胆、心肾器质性疾病患者，所有患者术前均于家属陪同下签署知情同意书，自愿纳入本研究。采用随机数字分组法将84例患者均分为治疗组与对照组两组，治疗组24例患者年龄区间为24岁～36岁，平均年龄（29.5±4.3岁），停经时间35～55d，平均（42.5±5.4)d，妊娠发生部位：输卵管壶腹部妊娠者8例、峡部妊娠者9例、伞部妊娠者5例，间质部妊娠者2例。对照组24例患者年龄区间为25岁～37岁，平均年龄（28.9±3.9岁），停经时间32～54d，平均（43.1±5.8)d，妊娠发生部位：输卵管壶腹部妊娠者10例、峡部妊娠者9例、伞部妊娠者3例，间质部妊娠者2例。两组患者的年龄、停经时间、异位妊娠情况等一般资料对比无明显差异，P>0.05，存在可比性。
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1.2 方法
治疗组24例输卵管异位妊娠患者均给予腹腔镜输卵管切开取胚术治疗方案，引导患者保持平卧体位，喉罩全麻起效后，以布巾钳轻提患者脐部正中，同腹部皮肤呈90°穿刺套管针，当套管针自切口穿腹壁筋膜层存在突破感时，将套管针方向调整为45°，贯穿腹膜层至腹腔，除去套管针芯，将腹腔镜由套管针鞘缓缓置入腹腔，连接CO2气腹机，冷光源打开综合观察患者盆腔内环境，确定妊娠位置后，采用无损伤抓钳挑拨输卵管，暴露需切开部位，提起输卵管壁切口缘将5mm冲洗吸引管沿着管壁置入管腔，借助水压将绒毛、血块同输卵管壁分离，在水流带动作用下把妊娠物由切开完整冲出[2]；若不能完全分离，则可以5mm抓钳轻柔牵拉取出。最后，腹腔冲洗、关腹，结束手术。
对照组24例输卵管异位妊娠患者均给予传统开腹手术作患侧输卵管切除治疗。患者于喉罩全麻状态下取平卧体位，自下腹耻骨联合正上方5cm位置作纵向切口，逐层开腹，由伞端开始以止血钳沿着输卵管作逐段钳夹、切断管系膜直至子宫角，进而楔形切口实施输卵管切除，分段缝扎系膜，宫角切口“8”字缝合；也能够先于宫角穿缝合线，在楔形切除输卵管间质部，而后拉紧缝合线降低失血，最后作前后叶对合，并将圆韧带缝在宫角后方，覆盖切口粗糙面，避免粘连[3]。术毕，作腹腔冲洗，逐层关腹，结束手术。
1.3 指标观察
观察本研究两组患者的术中出血量、平均术时、术后肛门首次排气时间、平均住院时间及临床并发症等指标差异。两组患者临床疗效评价共分为显效、有效、无效3级标准。显效：手术治疗后，患者各项临床症状均告消失，月经恢复正常，恢复正常生活。有效：手术治疗后，患者各项临床症状及月经状况均呈改善趋势，正常生活无影响。无效：手术治疗后，患者各项临床症状未见改变，正常生活受到影响。临床治疗总有效率= （显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均系数录入SPSS 18.0软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表组间差异具有统计学意义；反之，即无统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术指标情况对比
治疗组24例患者的手术平均操作时间为（53.4±9.8）min，手术切口平均长度为（4.3±1.2）cm，术中平均出血量为（44.7±12.6）ml，肛门首次排气时间为（18.24±6.2）h，平均住院时间为（4.6±1.1）d；对照组24例患者的手术平均操作时间为（52.5±8.1）min，手术切口平均长度为（9.8±1.6），术中平均出血量为（75.1±11.4）ml，肛门首次排气时间为（27.8±9.4）h，平均住院时间为（6.5±1.5）d。两组患者的各项手术指标对比可知，除手术操作时间指标外，治疗组24例患者的其余手术指标均明显优于同期对照组24例患者，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者的临床疗效情况对比
本研究两组患者的手术治疗结果对比可知：治疗组24例患者中，手术治疗显效患者16例（66.67%），有效患者7例（29.17%），无效患者1例（4.16%），临床治疗总有效率达95.84%；相比对照组24例患者中，临床治疗显效患者14例（58.34%），有效患者8例（33.34%），无效患者2例（8.32%），手术治疗总有效率达91.68%；由此可知，两组患者疗效水平无显著差异，P＞0.05，不具统计学意义。
2.3 两组患者术后并发症情况对比
本研究两组患者手术并发症情况对比可知：治疗组24例患者中，术后共出现发热患者1例（4.16%），切口感染患者1例（4.16%），术后肠粘连患者0例（0.00%），术后并发症总率为8.32%；对照组24例患者中，术后共出现发热患者2例（8.32%），切口感染患者2例（8.32%），术后肠粘连患者1例（4.16%），术后并发症总率为20.80%。综上可知，本研究两组患者术后并发症发生率存在明显差异，治疗组显著低于同期对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
输卵管妊娠隶属女性常见异位妊娠一种，主要以育龄期妇女为高发人群，具体发病多是由于输卵管腔、周侧炎症反应、宫内节育器放置等因素，导致受精卵滞留输卵管内、着床、发育，如不及时给予患者治疗干预，或将因受精卵持续发育而致输卵管破裂或流产，严重影响着女性生理健康；且较多孕妇输卵管妊娠前期并无明显病症征兆，易被患者忽视，待受精卵发育致输卵管破裂时，患者因剧烈腹痛、阴道出血方才给予关注，但此时已相应造成了孕妇身心较大伤害[4]；所以，针对异位妊娠患者还需尽早作临床诊断同时，给予科学的手术治疗方案，切实降低疾病所致的患者健康影响；但基于不同手术方案的疗效不同，所以合理选择适宜患者的手术模式，也是促进异位妊娠患者预后康复水平的关键。
从异位妊娠患者临床治疗层面来讲，腹腔镜手术、开腹手术均为常用的临床手术方案，但是二者的治疗优势却存在相应的差异，腹腔镜手术具有术创切口小、腹部无明显伤口、预后恢复较快等系列优点，且借助腹腔镜观察定位输卵管妊娠位置及腹内情况，也可更好的避免患者术中操作损伤[5]；而相比传统开腹手术则需给予患者较大手术创口，患者术后感染概率较高，不利于术后有效恢复。因此，腹腔镜微创手术目前深得异位妊娠患者治疗青睐选择。而较多业界学者也共性认为腹腔镜术式相比传统开腹异位妊娠切除术，可切实降低患者的机体伤害[6]。
本研究为论证以上2项术式的临床应用成效，系统纳入了我院48例异位妊娠患者，以随机分组治疗方式对比了2项手术的疗效差异，研究结果显示两组患者的临床治疗总有效率无显著差异，表明腹腔镜术式、开腹术式对于异位妊娠患者均有着较好的治疗应用价值，但是相比常规开腹手术治疗结果可知，腹腔镜手术治疗异位妊娠患者能够有效降低患者的术中出血量、缩短患者术后肛门排气时间及术后住院时间，术后并发症发生率也相应较少，因此更有利于异位妊娠患者的预后恢复，值得后续临床治疗合理抉择应用。
【参考文献】
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[3]朱燕琴，蒲玉华.异位妊娠腹腔内大出血150例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(9):698-700.
[4]陆启滨，陈聪，柳静等.异位妊娠手术178例临床诊治探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，(26):2874-2875.
[5]王娟.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2015，(20):65-66.
[6]李少栾.异位妊娠发病因素及与盆腔手术的相关性研究[J].临床医学工程，2015，22(12):1621-1622.
论文作者:唐龙
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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