大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析额颞部对冲性脑损伤的手术治疗效果。方法 整理收集本院自2008年5月～2012年5月收治的额颞部对冲性脑损伤患者40例作为研究对象，全部患者均采用大骨瓣减压手术联合亚低温治疗，对患者术后存活率、格拉斯哥昏迷评分（GOS）评分功能、残疾率等进行观察评价。结果 所有患者手术均顺利进行，术后术后存活36例，死亡4例，1例死于呼吸衰竭、2例死于多器官衰竭、1例死于原发脑损伤重，存活率为90%；患者术后GOS评分约为（3.21±0.28）分；术后恢复优良率为52.8%。结论 联合CT动态监测给予额颞部对冲性脑损伤患者以适当手术时机及方法有着重要的临床意义，有助于提高临床治愈率，提高生存质量。
关键词：额颞部对冲性脑损伤；大骨瓣减压术；亚低温
额颞部对冲性脑损伤是临床常见颅脑损伤，多是由枕顶部着力时颅骨与脑组织间出现对冲运动，颅前、中窝的额颞叶前部脑组织受损引起，患者常伴随颅内血肿等症状[1]，治疗不及时，或手术方式失当可导致患者死亡，因此探讨有效的治疗方式有着重要的临床意义，作者对河南省舞钢市舞钢职工医院收治的40例均行手术治疗的额颞部对冲性脑损伤患者进行分组研究，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院自2008年5月～2012年5月采用大骨瓣减压手术联合亚低温治疗的40例额颞部对冲性脑损伤患者作为研究对象，男21例，女19例，年龄14～68岁，平均年龄（35.26±8.64）岁，所有患者均经CT明确诊断，受伤原因：交通事故29例，后仰摔倒跌伤6例，高处坠落5例。
1.2 辅助检查 CT平扫检查显示单侧额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿12例，双侧额颞脑挫裂伤23例、双侧额叶脑挫裂伤4例、双侧颞叶脑挫裂伤3例；其中并发有蛛网膜下腔出血31例，记性硬膜下血肿16例，颅骨骨折12例，枕部硬膜外血肿7例；其中中线移位超过1 cm的21例；血肿量15～85 ml。
1.3 方法 患者采用积极的手术，行大骨瓣减压治疗，必要时行双层减压，术后联合亚低温治疗，急诊手术指征：入院时经CT检查显示大量颅内血肿及颅内血肿等脑挫裂伤患者、脑疝患者；CT提示弥漫性脑肿胀，脑室脑池消失，GCS评分短期减少超过3分者。手术方法：由一侧扩大翼点入路，对坏死脑组织及血肿进行彻底清除，尽量将骨窗开低保证额颞极充分暴露，将额颞极的坏死脑组织进行彻底清除。若将坏死脑组织及血肿进行彻底清除后颅内压力仍然比较高，必要时切除颞极或额极以内减压，并行骨瓣减压术治疗；若双侧均有病灶且水肿明显，可行双侧减压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于情况较为良好患者进行全面检查，入院后12～24 h对患者颅部CT情况进行观察，从而对手术时间进行安排。患者术后均接受亚低温治疗，术后常规脱水、抗感染治疗，预防消化道出血，病情危重患者切开气管，采用鼻饲饮食治疗。
2 结果
所有患者手术均顺利进行，术后存活36例，死亡4例，死亡原因：2例继发性脑干功能衰竭，长时间自主呼吸无恢复，放弃治疗；1例肾功能衰竭，血透后再次出血，家属放弃治疗；1例患者多器官衰竭。存活率为90%。对36例存活患者进行院外随访，因条件限制，随访1年的资料较全，2年后部分资料无法收集。预后良好19例（52.7%），中度残疾9例（25%），重度残疾6例（16.7%），植物生存1例（2.8%），死亡1例（2.8%）。患者术后GOS评分约为（3.21±0.28）分。
3 讨论
额颞部对冲性脑损伤在神经外科是较常见的一种颅脑损伤类型，和通常意义上的脑挫裂伤相比有其自身的特点。枕顶部着力导致的额颈顶对冲伤多表现在单侧为主的额颞顶广泛的脑内，伴有硬膜下血肿，其中广泛脑挫裂伤最为严重，极易形成弥漫性脑肿胀，且进展较快，最终形成脑疝，严重时导致患者死亡，死亡率及致残率均较高。对于出血量较少患者可采用保守治疗，然而对于出血量较大，水肿广泛的患者应采取积极手术治疗，在治疗时，彻底清除水肿、坏死组织充分减压对于提高生存率，促进患者术后康复有着重要的作用。
传统手术治疗中，颞顶部及额颞部位小骨窗额极、颞极、脑底面等难以彻底暴露，坏死脑组织及血肿难以被有效清除，减压效果较差[3]，因此手术失败率较高。本次治疗中采用扩大翼点入路方式进行手术，额极、颞极及脑底面等部位充分暴露，保证了血肿及坏死脑组织的彻底清除，同时又能将嵌顿的海马、颞叶钩回等彻底复位，有效解除脑疝，缓解脑干受压，从而使被抑制的中枢神经系统得到缓解，避免呼吸抑制现象的出现，有效提高手术成功率。外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑对冲性损伤能够保证手术视野充分暴露，手术操作较为方便，颞叶、额叶、前颅窝、顶叶及中颅窝等均可清晰显露，有助于术中对颞底、额底等进行处理，保证了颞叶前回、额叶及眶回等挫裂伤区坏死脑组织的彻底清除，较少撕裂出血，从而有效控制颅中窝颅底、颅前窝的出血，从而对脑硬膜进行有效修复，减少脑脊液漏，减少迟发性出血的发生，有助于脑疝恢复。
本次研究中，对额颞部对冲性脑损伤患者采用手术血肿清除并去骨瓣减压，术后联合亚低温等综合治疗，从术后生存率看较高，术后1年的GOS评分较理想，但预后良好率不高。额颞部对冲性脑损伤在颅脑损伤中有着其特殊的受伤机制、病理变化过程及相对较差的预后，对于本类病例治疗中手术时机及方法应有别于一般脑挫裂伤，所以建议将此类颅脑损伤单独列出并进行诊断及治疗方面的研究，这将有助于提高本类颅脑损伤的治疗水平。
参考文献：
[1]巢少辉.额颞部对冲性脑损伤患者手术治疗及远期疗效分析.中国医师进修杂志，2012，35（11）：3234.
[2]邓风清.循证护理在额颞部对冲性脑损伤患者中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18（08）：3537.
[3]赵开胜.局限性脑挫裂伤继发脑疝早期手术保留骨瓣的探讨.中华神经外科疾病研究杂志，2005，4（3）：214.
论文作者:陈刚
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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