山东省临沂市沂水中心医院麻醉科 276400
【摘 要】目的 评估OPLAC 喉罩在腹腔镜子宫切除手术麻醉中的应用效果，并探讨其安全性和有效性。方法 随机将全身麻醉下腹腔镜行子宫切除术的子宫肌瘤患者80例，分为两组：OPLAC喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。分别记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和患者入室时（T1）、人工气道建立成功时（T2）、建立后10min（T3）、拔管（喉罩）前即刻（T4）、拔管（喉罩）后即刻（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；并观察术中有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症，如声嘶或咽痛等。结果 喉罩组和气管插管组在人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的Pmean、Ppeak、PetCO2比较，差异均无统计学意义。两组在T1时的MAP和HR比较，差异无统计学意义；喉罩组在T2～T5时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组，差异均有统计学意义。两组各时间点SpO2均为100%。喉罩组术中未发现1例反流误吸患者。两组术后各发生3例轻微咽痛，均未见声音嘶哑。结论 全麻OPLAC喉罩通气用于腹腔镜子宫切除术患者优于气管插管，易于维持血流动力学稳定，应激反应轻微，全麻后恢复平稳。
【关键词】OPLAC喉罩；全身麻醉；腹腔镜 子宫切除
Clinical application of OPLAC laryngeal mask in hysterectomy under laparoscopy Yang Mengchen Department of Anesthesiology，Yishui Center Hospital，Linyi of Shan Dong 276400
[Abstract]Objective To assess the safety and efficacy of general anesthesia with OPLAClaryngeal mask in hysterectomy under laparoscopy .Method Eighty patients(ASAⅠ~Ⅱ)scheduled to undergo hysterectomy under laparoscopy with general anesthesia were randomized into two groups：OPLAClaryngeal mask airway group(group L)and endotracheal intubation group(group T).Pmean，Ppeak and PETCO2 were measured at intubation or laryngeal mask insertion，30 min after intubation or laryngeal mask insertion，after operation in two groups，respectively.MAP and HR were recorded at before anesthesia （T1），successful airway placement（T2），10 min after successful airway placement（T3），before extubation or laryngeal mask removal（T4），after extubation or laryngeal mask removal（T5）in two groups，respectively.Reflex，aspiration and side effects with laryngeal mask insertion including throat soreness，hoarseness，etc were carefully monitored during perioperation.Results Pmean，Ppeak and PETCO2 had no significant difference in two groups at the time of intubation or laryngeal mask insertion was successful，after 30min，and after operation. MAP and HR had no significant difference in two groups at the time of T1. In group T，MAP and HR were significantly higher than group L at the time of T2~T5. No patient showed any signs of reflex，aspiration during operation in group L.Three patients were reported slight throat soreness，but no patients showed hoarseness after operation in two groups，respectively.Conclusions OPLAC laryngeal mask contributed more stable hemodynamics，less cardiovascular stress and shorter recover time compared to endotracheal intubation technique in patients undergoing hysterectomy with laparoscopy . .
[Key words] OPLAClaryngeal mask；general anesthes，laparoscopy，hysterectomy.
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-008-02
喉罩(Laryngeal Mask Airway，LMA)的逐步改进和使用经验的不断积累，使其临床应用越来越广泛。最初用于一般患者短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理。困难插管和气道反应仍然是气道管理的难题，气管插管仍然是全麻下气道管理的主要方法，OPLAC喉罩(oplac laryngeal mask airway，台湾旭邦工业有限公司生产)与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛。本次研究旨在观察OPLAC喉罩在腹腔镜子宫切除手术麻醉中的应用效果，探讨其安全性和有效性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年10月至2010年3月我院子宫肌瘤患者择期行腹腔镜下子宫切除术80例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级；年龄45~60岁，平均年龄（51.42±6.90）岁；体重50~76kg，平均体重（55.80±7.45）kg。术前无心血管和慢性阻塞性肺疾患，无困难插管史及张口度小于2cm、无颈部活动障碍，排除凝血功能障碍的病例。随机分成两组：喉罩组和气管插管组，各40例。其中喉罩组平均年龄（52.22±7.85）岁，平均体重（55.20±7.20）kg；气管插管组平均年龄（54.62±7.50）岁；平均体重（56.20±7.00）kg。两组患者年龄和体重比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2方法术前禁饮食4～6h，两组患者麻醉前常规30min肌肉注射阿托品针0.5mg，鲁米那纳0.1mg，入室后监测生命体征血压、心率、血氧饱和度、心电图。开放静脉，用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、阿曲库铵0.6mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg行麻醉诱导插管。喉罩组根据OPLAC通气道最大宽度与患者两个甲状软骨角之间的距离相等的原则选择适当的OPLAC通气道型号，一般成人女性用4号喉罩即可，插入喉罩前用水溶性的润滑剂或者体腔导入剂涂抹于喉罩背面，以便于插入OPLAC喉罩通气道，气管插管组在明视下置入气管导管。喉罩组意识消失，下颌松弛，即盲探置入喉罩，至咽底部有阻力感为止。喉罩置入成功标准为：挤压呼吸机气囊压力超过20cmH2O时不出现漏气声，通气阻力小，胸廓起伏对称，双肺呼吸音清晰，呼气末二氧化碳波形良好。用迈瑞麻醉剂控制呼吸，所有患者气道开放均由同一操作者完成，如经3次尝试均未能完成喉罩置入，则视为失败而放弃该方法，直接改用气管插管。全麻维持：泵注丙泊酚和瑞芬太尼，起始泵注速度分别为丙泊酚6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0·25μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼注射速度恒定，丙泊酚泵注速度调控根据监测全麻的深度的高低调节；间断追加阿曲库铵10～15mg，切手术结束前30min给予昂丹司琼8mg、芬太尼0.05mg。术后均给予新斯的明1mg+阿托品0·5mg拮抗。
1.3观察指标分别记录人工气道建立成功时、成功后20min及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。分别于患者入室时（T1）、人工气道建立成功时（T2）、建立后10min（T3）、拔管（喉罩）前即刻（T4）、拔管（喉罩）后即刻（T5）记录平均动脉压(MAP）、HR。观察术中有无反流误吸情况，同时注意术后咽喉部并发症的发生情况，如患者出现声音嘶哑或主诉咽喉部痛则作相应记录。
1.4统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病例在人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的相关呼吸参数比较结果见表1.
由表2可见，喉罩组和气管插管组在T1时的MAP和HR比较，差异均无统计学意义，喉罩组在T2～T5时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组，差异均有统计学意义，两组各时间点SpO2均为100%。
2.3 并发症 喉罩组术中未发现1例反流误吸患者。但有2例喉罩无法准确对位改用气管插管。气管插管组中有1例因气管插管困难而放弃手术。两组术后各发生3例轻微咽痛，两组均未见声音嘶哑。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科最常见的疾病，对于一些多发的子宫肌瘤，瘤体不大，年龄偏大的患者，最适合在腹腔镜下行子宫切除，以往麻醉方式采用硬腰联合麻醉的方法，近年来随着生活水平和人们对手术要求的提高，多采用全身麻醉的方式。气管插管全麻是目前该类手术的主要麻醉方法，但其所引起的心血管应激反应已受到人们的普遍关注。喉罩是根据解剖人的咽喉结构所研制的一种介于面罩和气管插管之间的呼吸道通气装置。喉罩操作简单，不需特殊器械，容易掌握，全麻期间的维持通气的主要优点为置管方便[1]。作为一种无创的，操作简单的通气工具，越来越受到人们的重视。喉罩无需用喉镜暴露声门，不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤不刺激会厌、声带和气管粘膜的感受器，大大降低了对交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻[2]，而气管插管常伴有高血压、心率加快和心率失常等心血管反应。本次研究结果显示喉罩组在T2～T5时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组（P均＜0.05），说明OPLAC喉罩对患者血流动力学干扰较小，在减少心血管应激反应方面明显优于气管插管组。对于困难气道可能提供一种新的处理手段。因此，喉罩对高血压、高龄患者、心肺脏器功能不佳、颅高压等需避免血流动力学剧烈波动的患者尤其适用。喉罩对血流动力学影响轻微，因而插喉罩的患者不需很深的麻醉维持，喉罩组患者术毕完全清醒，对喉罩易耐受.
气道反应一直是全麻下气道管理的重点，严重气道反应带来呼吸循环问题，在喉罩使用患者发生率较低[3]。本次研究整个过程中没有发现胃内容物的反流，无误吸，术后也未发生呼吸道感染，与国内外的文献一致[4，5]，对饱腹病人，不可能完全防止胃内容物误吸，OPLAC属绝对禁忌[6]但仍应引起重视，注意适应证的选择。本次研究中有2例患者因肥胖插入OPLAC喉罩失败而改为气管插管，所以在气道管理方面，OPLAC喉罩不能完全取代气管插管。OPLAC喉罩常见并发症为术中移位，主要原因是麻醉变浅时未及时给予肌松剂，患者有吞咽动作所致，或者手术过程中手术医师调整腔镜所至。此时提高安全的关键在于尽量缩短手术时间、手术医师与麻醉科医师的临床经验和默契配合以及术中的严密监护[7] 另外，为减少术后咽痛的发生，应选择适当型号的OPLAC喉罩，避免多次插入及强行插入。
综上所述，喉罩放置方便，通气可靠，不易引起明显的血流动力学波动，术中较易耐受，能获得满意的通气。对心血管系统刺激小，相对于气管插管而言具有一定的优越性，在排除禁忌证后喉罩全麻适用于妇科手术。
参考文献：
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[6] LackA Regnrgitation using a laryngealmask. Anaesthesia，1993，48：734
[7] 赵熙李成辉贾乃兴[J].喉罩在临床上的应用中华麻醉学杂志2001，21：58
论文作者:杨梦晨
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：气管论文; 气道论文; 患者论文; 全麻论文; 手术论文; 两组论文; 统计学论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;