四川省南充市营山县碑垭口社区卫生服务中心 637700
女性怀孕是女性一个非常重要的时期，这意味着女性将要成为一位母亲，然而怀孕不仅仅是身份的改变，在生理上也会发生很大的改变。一朝分娩需要十月怀胎，对于正常女性来讲，怀孕期间只要稍加注意就会平稳的度过，但是对于患有糖尿病的女性，妊娠期是非常危险和困难的。为了保证胎儿以及母亲的生命安全，妊娠合并糖尿病的孕妇在妊娠期间需要格外注意，正确保健护理对妊娠合并糖尿病女性是非常重要的。那么对妊娠合并糖尿病女性的护理中都需要注意哪些问题呢？怎样合理饮食呢？我们来了解一下。
一、什么是妊娠期糖尿病
怀孕期间出现糖尿病有两种情况，一种情况是女性在怀孕前就已经被确诊为患有糖尿病，这种在临床上被叫做糖尿病合并妊娠，另外一种情况是怀孕后，由于身体糖代谢异常导致血糖升高，这种情况在临床上被叫做妊娠期糖尿病。目前据相关数据统计，怀孕期间有糖尿病情况多数是妊娠期糖尿病，但是也存在20%的女性是糖尿病合并妊娠。
二、妊娠合并糖尿病的临床表现
（一）妊娠合并糖尿病在怀孕期间是没有明显的糖尿病表现症状的，比如说糖尿病的常见症状三多一少（多尿，多食，多饮，体重轻），是由于怀孕期间女性的生理变化使糖尿病的症状不明显。
（二）妊娠合并糖尿病女性会有外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染的现象。
（三）妊娠合并糖尿病胎儿会比正常女性的胎儿更大，除此之外羊水也会比较多。
（四）进行血糖监测时，能够发现血糖明显升高。
三、妊娠期糖筛
在孕妇怀孕6—7个月的时候，有一项产检是糖筛，也就是我们常说的血糖筛查，为什么要进行糖筛呢？糖筛对于怀孕前没有糖尿病的女性，能够准确筛查出一个阶段的血糖水平，诊断是否患有妊娠期糖尿病。对于怀孕前有糖尿病的女性，可以通过此项检查来监测血糖水平，以便作进一步的治疗。下面我们来了解一下糖筛。
医院做糖尿病的筛查检测首先一定要提前预约，约定时间后，医生会告知孕妇检查的方法以及做检测的注意事项，一般情况下要求吃完晚饭后就不要在进食任何食物了，这也包括水在内，检测前需要空腹12个小时以上，这样才能保证诊断的准确率。第一项，抽取空腹静脉血，看一下空腹血糖值是多少，然后到糖筛室去喝糖水，这个糖水与我们家中的普通糖水不同，它是由150ml葡萄糖溶液加入到100ml的水中混合而成，葡萄糖的浓度为50%，要求在限制的时间内必须喝完，这个限定的时间为五分钟，从开始喝第一口时就开始记时间。喝过葡萄糖液后分别在一小时、两小时、三小时进行血糖的检测，采用的仍然是抽血化验的方式，四次检查结果的血糖值能够反映孕妇是否存在高血糖情况。这项检测的正常值为空腹血糖值（孕妇在空腹没吃任何东西的血糖值）为5.6mmol/L，喝完葡萄糖之后一小时正常值为10.3mmol/L，喝完葡萄糖之后的2小时内血糖值为8.6mmol/L，最后是喝完葡萄糖三小时血糖值为6.7mmoI/L，检查的结果是以这四次时间段内静脉血的血糖值结果为准，其中有2项或2项以上达到了正常值为血糖正常，无妊娠期糖尿病，如果患者四次的血糖检测结果有2项或者2项以上超过正常值就可以被确诊为妊娠期糖尿病。
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四、妊娠合并糖尿病的治疗
对于妊娠合并糖尿病女性能不能采用药物治疗的方式，由于口服降糖药物目前对于妊娠期女性用药安全性未得到临床证实，因此，口服降糖药物不建议使用。对于妊娠合并糖尿病在饮食控制失效时，怀孕期间最好采用胰岛素来控制血糖水平。胰岛素是大分子蛋白，用药后不经过胎盘，不会对胎儿造成一定的影响，因此，胰岛素是治疗妊娠合并糖尿病女性的主要药物。但是目前，对于治疗时使用的胰岛素用量还需要根据患者的实际病情、孕周以及实际的血糖水平来进行判断。对于胰岛素的用量，临床并没有一个明确的、统一的剂量要求，应该根据孕期的进展以及孕妇的病情和血糖值，进行药物剂量的调整。
五、妊娠合并糖尿病该如何注意饮食
对于确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，应该对孕期进行严格的血糖控制，最主要的就是饮食控制，饮食方面着重注意以下几点：
（一）有规律的进餐，可以选择少吃、多餐的饮食方式，进餐时要慢慢的咀嚼，切记不能狼吞虎咽，饮食要均衡，不能过度挑食，不能暴饮暴食，对于妊娠合并糖尿病女性饮食细嚼慢咽很重要，每餐的进餐时间控制在30分钟左右最为适宜，这时大脑就会发出指令“吃饱了”，如果吃饭太快，大脑无法接收到信息就已经吃了很多，在大脑接收“吃饱了”的信息时，人就已经会感觉到吃撑了，因此要控制进餐时间。再有一个很重要注意事项就是进餐时的进餐先后顺序，糖尿病病人要尽量减少碳水化合物的摄入量，碳水化合物主要包括主食类，比如大米、馒头、饼、面条等等，所以在进餐时要先吃青菜，但是注意青菜不要放太多的油，而且尽量不要吃动物提炼的油类，然后食用肉类，最后再吃主食，尽量少吃主食，可以有效控制血糖。
（二）多吃含膳食纤维多及蛋白质含量丰富的食物，比如蔬菜、鱼类、豆类。一定要避免垃圾类食品、油炸类的食品，比如汉堡、薯条、油炸糕、炸鸡架、方便面等等。要以清淡的饮食为主，多吃一些纤维素含量高的食物，比如芹菜、竹笋等等，主食尽量少食用白米饭，可以选择粗粮米替代，比如小米、高粱米、玉米碴等等，或者可以选择两种或两种以上粗粮米掺杂在大米中食用。不能吃口味过于重的食品，如腌制类、风干类的食物等等。最重要的还要控制甜食的摄入，包括一些含糖量高的水果，例如葡萄、西瓜、哈密瓜、荔枝等等，这些水果尽量不要吃，可以选择含糖量少的水果，比如草莓、柚子、苹果等等，这些是可以少量摄入的。
（三）适量的运动和合理的休息，虽然饮食控制的很好，但是一直坐在家里不运动也是不行的，每天要进行适量的运动来消耗多余的能量，晒晒太阳对补钙也有帮助，运动量要根据孕期自身的身体情况量力而行。
六、分娩期处理
孕妇在临产前都会出现情绪紧张的情况，并且疼痛会使血糖波动，对于分娩时的胰岛素用量不好掌控，严格控制分娩时的血糖水平是提高母亲和胎儿生命安全的关键。对于糖尿病的女性与正常女性不同，胎儿往往过大，因此在孕后期一定要注意观察胎儿的头围、腹围，选择适合的分娩方式，产程中要停用皮下注射胰岛素，可以使用静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据血糖值调整输注速度。应在12小时内结束分娩，因为如果产程过长会增加酮症酸中毒和胎儿缺氧的机率，有危险的可能，切不可强制进行阴道分娩，如果胎儿过大或者羊水异常需要及时进行剖宫产。
怀孕应该是件很高兴的事，但是妊娠合并糖尿病女性在孕期要比正常女性更加注意。通过饮食治疗、药物治疗、孕期母儿监护，使孕妇的血糖控制在正常水平，可以减少难产、产后大出血及产后感染、死胎以及胎儿低血糖等现象的发生。
论文作者:任妍
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
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