哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
【摘要】目的 比较宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响。方法选择2010年1月-2014年6月我院收治的有生育要求的宫颈上皮内瘤变患者作为本次的研究对象，其中，62例行LEEP术的患者为LEEP组，60例行CKC术的患者为CKC组，选择2015年6月-2016年5月在我院就诊的有生育要求的60例健康女性作为对照组，比较三组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率。结果 与对照组比较，LEEP组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率无显著的统计学差异（P>0.05）；CKC组上述指标均有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与CKC术比较，LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变对患者的妊娠情况的影响较小，对于有生育要求的女性患者，LEEP术可以作为首选的治疗方法。
【关键词】宫颈环形电切术；宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变；妊娠结局
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-051-01
宫颈上皮内瘤变(CIN)是临床上常见的妇科疾病，多发生于30岁左右的女性，是一种与宫颈肿瘤关系密切的癌前病变，反映肿瘤的发生和演进的过程[1]。由于发病年龄较轻，人们生育年龄的逐渐延迟，二胎政策的放开，导致多数CIN患者在诊断时尚未生育。因此，如何在治疗的同时减少对患者的创伤，以达到生育的目的，是临床上研究的热点。目前，临床上治疗CIN主要采用宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)两种术式。本文比较了LEEP和CKC对CIN患者妊娠结局的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月-2014年6月我院收治的有生育要求的宫颈上皮内瘤变患者作为本次的研究对象，其中，62例行LEEP术的患者为LEEP组，60例行CKC术的患者为CKC组。其中，LEEP组年龄23-44岁，平均年龄（32.5±6.8）岁；CINⅠ18例，CINⅡ32例，CINⅢ12例。CKC组年龄21-42岁，平均年龄（32.3±6.1）岁；CINⅠ17例，CINⅡ31例，CINⅢ11例。选择2015年6月-2016年5月在我院就诊的有生育要求的60例健康女性作为对照组，年龄22-41岁，平均年龄（32.1±5.5）岁。三组的一般资料之间比较，不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2手术方法 所有患者均在术前1d禁止性生活，并于月经干净后3-7d内进行手术。LEEP组采用LEEP术进行治疗，患者采用腰硬联合麻醉、膀胱截石位，常规消毒外阴后，充分暴露宫颈，采用5%醋酸以及卢戈氏碘液涂抹宫颈。根据病变的范围以及瘤变的情况，选择不同型号的LEEP刀，切除病变组织以及外缘3～5mm，深度为5-25mm，切除后，创面基底部采用球状电极电凝止血，切除的病变组织送病理进行检查。CKC组采用CKC术进行治疗，患者采用骶骨麻醉、膀胱截石位，常规消毒外阴后，采用5%醋酸以及卢戈氏碘液涂抹宫颈，小导管将膀胱排空，充分暴露并扩张宫颈，用刮匙刮取颈管内膜，必要时进行分段诊刮；在宫颈病灶外0.5cm处垂直做环状切口，逐渐向宫颈管方向锥形切除瘤变宫颈，宫颈采用2/0可吸收线缝合；切除的变组织定位标记后送病理检查；手术结束后，碘仿纱条填塞宫口以压迫止血，1～2d后取出。两组患者均在术后常规应用抗生素5d预防感染，注意保持外阴的卫生，禁止盆浴、性生活2个月。
1.3观察指标 对所有的患者随访24个月，比较三组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠并发症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，与对照组比较，LEEP组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率无显著的统计学差异（P>0.05）；CKC组上述指标均有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
宫颈癌是女性最常见的生殖器官恶性肿瘤，CIN被认为是宫颈癌的癌前病变，因此，需要给予积极的治疗。由于该病多发生于年轻女性，因此，术后对患者妊娠的影响则十分重要。宫颈锥切术是治疗CIN的主要方法之一，然而，宫颈锥切术后可能导致瘢痕形成，愈合后组织的弹性受到一定的影响，导致产程中宫口不能有效的开大，从而致产程进展异常[2]。研究表明，宫颈锥切是造成早产的重要因素之一，因此，对于有生育要求的患者，锥切方法的选择十分重要。LEEP是利用高频电波通过电极刀达到切割组织、止血等目的，操作方便、并发症较少。研究显示[3]，与CKC相比，LEEP术后患者早产率、低体重出生儿发生率、剖宫产比例及围生儿死亡率的发生率低。本次我们比较了两种术式对CIN患者妊娠结局的影响，结果也表明，与CKC术比较，LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变对患者的妊娠情况的影响较小，对于有生育要求的女性患者，LEEP术可以作为首选的治疗方法。
参考文献
[1]何志芳，邱家玲.宫颈环形电切术和冷刀锥切术对妊娠影响的比较[J].中华全科医学，2014,12（10）：1627-1629.
[2]袁源.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2014,29（16）：2593-2595.
[3]蔡东阁，赵金燕，樊江波，等.冷刀与电刀诊治宫颈上皮内瘤变的疗效及妊娠结局的对比[J].西安交通大学学报(医学版)，2015,36（5）：677-681.
论文作者:葛秋菊
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
标签：宫颈论文; 患者论文; 统计学论文; 发生率论文; 环形论文; 胎膜论文; 年龄论文; 《系统医学》2016年12期论文;