（苏州大学附属第一人民医院 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：研究治疗肝癌使用腹腔镜与传统开腹手术所取得的近期疗效。方法：在我院于2017年1月－2018年5月收治的肝癌患者中，随机选取78例作为研究对象，根据外科手术方式不同将其分为研究组与传统组。研究组患者使用腹腔镜微创手术切除癌变的肝脏组织，传统组患者则采取开腹外科手术治疗肝癌，对比两组患者术后近期疗效。结果：研究组患者手术时长、术后引流管留置时长、住院时间以及术后的并发症比例均显著低于传统组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者出院时的肝功能指标改善程度显著优于传统组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜微创手术治疗肝癌所取得的近期疗效显著优于传统外科开腹手术。
【关键词】腹腔镜微创手术；肝癌患者；近期疗效
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0051-02
腹腔镜肝脏切除术在近年取得了高速的发展，当前腹腔镜不仅可用于治疗良性肝脏肿瘤，其治疗领域还扩展到切除癌变的肝脏组织[1]。为深入比较腹腔镜手术与传统开腹手术用于治疗肝癌患者的近期疗效，本文选择78例患者作为观察对象，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
在我院于2017年1月－2018年5月收治的肝癌患者中，随机选取78例，根据外科手术方式不同将其分为研究组与传统组。研究组39例患者中男女比例为23比16，年龄为（31～69）岁，平均年龄为（59.2±11.7）岁，ChildA级22例，ChildB级17例；传统组39例患者中男女比例为22比17，年龄为（32～68）岁，平均年龄为（58.9±11.6）岁，ChildA级24例，ChildB级15例。两组患者在年龄、性别组成以及病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比对。手术前所有患者及家属均已知晓手术风险和注意事项，手术治疗同意书已全部签署完毕。本次已获得科室和院办领导批准，所有实验流程均符合项目要求。
1.2 方法
研究组患者使用腹腔镜微创手术切除癌变的肝脏组织，传统组患者则采取开腹外科手术治疗肝癌。两组患者在接受手术前都必须严格执行禁食要求，保持空腹8小时以上，进入手术室后立即开放静脉通路，吸氧、检测心电图，舒芬太尼静脉滴注镇静，气管插管辅助呼吸[2]。研究组患者在实施手术时，需要在其脐下1cm处留置观察孔，腹内压力保持在15mmHg，置入腹腔镜后使用超声刀将肝脏周围的韧带组织切断，暴露癌变肿块，分离肝实质后使用钛夹进行夹闭或切割操作。当肿瘤位置暴露困难时，则手动使用LH。将切除的肿块制作为标本移送病理实验室检验。手术结束后使用生理盐水冲洗腹腔，留置腹腔引流管，缝合切口。传统组使用根据病灶位置在上腹部实施开腹手术，使用电刀游离肝脏周围的韧带，暴露肿块后使用电刀离断肝实质。切除癌变部位后与研究组处理方式相同。止血关腹，留置腹腔引流管。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者手术时长、术后引流管留置时长、住院时间以及术后的并发症比例；（2）比较两组患者出院时的肝功能指标（白蛋白、白细胞数值以及谷丙转氨酶水平）。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中与术后情况比较
研究组患者手术时长、术后引流管留置时长、住院时间以及术后的并发症比例均显著低于传统组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
2.2 两组患者肝功能指标比较
研究组患者准备出院时血液化验结果中白蛋白（36.8±11.3 ）g/L，谷丙转氨酶（74.3±11.7）mmol/L，白细胞（5.8±1.2 ）×109/L；传统组患者准备出院时血液化验结果中白蛋白（30.7±8.9）g/L，谷丙转氨酶（106.2±8.5）mmol/L，白细胞（7.3±2.2 ）×109/L。研究组患者出院时的肝功能指标改善程度均显著优于传统组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
腹腔镜手术与传统开腹肝癌切除术相比，具有很多优势。腹腔镜手术所造成的腹壁切口较小不会对人体造成过大的损伤，有助于提高患者的术后生存质量[3]。由于手术创口较小所以术后患者感受到的疼痛程度较轻，镇痛类药物使用量减少，患者可早日下床自由活动。患者术后的胃肠道功能受影响程度降低，自主进食时间时间提前，有利于患者提前出院。同时实施腹腔镜手术由于手术时长缩短，患者结束手术后的机体免疫功能受影响程度降低，有利于患者接受下一阶段的术后辅助治疗，能够有效降低术后不良并发症发生风险。但是由于肝脏结构的特殊性，血管密布使其难以阻断肝门血流，腹腔镜手术中若出现出血届时止血将较为困难，因此腹腔镜手术治疗肝癌技术相应也受到一定制约。
综上所述，可知使用腹腔镜手术治疗肝癌所取得的近期疗效显著，远期疗效则需要长时间追踪验证。实施外科切除手术的肝癌患者应根据手术指征，反复研究CT，制定最适宜的外科手术治疗方案。
【参考文献】
[1]李恒,向春明,张洪波,宋盛昌,保兵冰.腹腔镜与开腹肝左外侧叶切除治疗肝癌的近期效果对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(72):35+39.
[2]梁辉声,林枫,李林立.肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析[J].中外医疗,2014,33(32):67-68.
[3]向伦建,李建伟,陈健,范毓东,郑树国.腹腔镜肝切除术在肝细胞癌中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2016,5(05):285-289.
论文作者:Elbert Kow, Merlin Muktiali,
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 肝癌论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 肝脏论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年16期论文;