（湖南省浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327）
摘要：目的 对侧路椎间孔镜髓核摘除术（PTED）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果进行探讨。方法 选择于2018年1月至2018年12月在我院接受治疗LDH患者120例，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组接受后路椎板间开窗髓核摘除术（FD），实验组接受PTED，比较两组治疗效果。结果 实验组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、切口长度均显著低于常规组（P<0.05）。实验组优良率90.0%，略高于常规组的86.7%，但差异无统计学意义（P<0.05）。结论 在LDH治疗中PTED效果显著，具有手术切口少、术中出血少等优势，患者术后能够更快恢复，有较高推广价值。
关键词：腰椎间盘突出症；侧露椎间孔镜髓核摘除术；疗效
[Abstract] objective：to investigate the effect of lateral intervertebral foramen endoscopic nucleus pulposus extraction in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：120 patients with lumbar disc herniation who received treatment in our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into the experimental group（n=60）and the conventional group（n=60）.The conventional group underwent posterior interlaminar fenestration（FD），and the experimental group underwent lateral intervertebral orifice enucleation（journeyed）.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：the amount of intraoperative blood loss，operation time，postoperative bed rest time and incision length in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）.The excellent and good rate was 90.0% in the experimental group，slightly higher than 86.7% in the conventional group，but the difference was not statistically significant（P<0.05）.Conclusion：in the treatment of lumbar disc herniation，the effect of lateral approach intervertebral foramen endoscopic nucleus pulposus extraction is significant，which has the advantages of less surgical incision，less intraoperative bleeding and faster postoperative recovery，and has high popularization value.
【Key words 】 lumbar disc herniation；Lateral intervertebral foramen endoscopic nucleus pulposus extraction；The curative effect
腰椎间盘突出症为临床常见疾病，该疾病会严重影响患者健康和生活，并造成患者生活质量大幅降低。当前临床针对该疾病患者主要应用FD治疗，但该术式会对椎体骨性结构产生较大破坏，造成术后脊柱稳定性降低。近年来PTED开始应用于临床，作为一种有效的治疗LDH的方法，其在内镜直视下热凝椎间盘纤维环裂隙和椎间盘周围肉芽组织，能够保证脊柱稳定性，患者术后恢复快[1]。为明确PTED治疗LDH的疗效，本研究选择收治LDH患者60例，对其中部分患者开展PTEC治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2018年1月至2018年12月在我院接受治疗的LDH患者60例，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。纳入标准：满足LDH临床诊断标准；符合相应手术指征；患者知情并同意参与研究。排除标准：腰椎间盘突出压迫神经根，存在受压症状；合并腰椎结核等感染性疾病；出现严重影响脊柱侧凸、腰椎滑脱等。常规组包括女26例、男34例；年龄范围22~68岁，平均（40.7±5.5）岁；病程2~11年，平均（4.5±1.3）年。实验组包括女24例、男36例；年龄范围23~69岁，平均（40.9±5.7）岁；病程2~12年，平均（4.6±1.4）年。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者接受FD，麻醉后帮助其保持俯卧位，制作5厘米切口于后正中位置，使深筋膜充分暴露，将骶脊肌沿椎板和棘突侧缘充分剥离，充分显著关节突和上下椎板。咬除椎板开窗后，将硬膜外黄韧带摘除，使硬脊膜囊和神经根显露，并暴露椎间盘组织，摘除髓核组织。对神经根管和椎管进行再次探查，松懈神经根后止血，冲洗并放置引流管，最终将切口缝合。实验组接受PTED，麻醉后帮助患者保持侧卧位，将腰部和背部充分暴露，空悬腹部、屈曲髋膝关节。应用C型臂确定手术阶段，穿刺点明确后标记关节突背侧缘。针尖在正位透视下处于椎弓根中心点连线，针尖侧位透视下于相连椎体后缘连线上进针。消毒铺巾后穿刺浸润麻醉，在X线引导下应用18G穿刺针缓慢进展，达到小关节突后应用22G穿刺针进入椎间盘内，然后将混合对比剂注入并行椎间盘造影。退出穿刺针，将导丝插入，X射线下保证其越过关节突，将18G穿刺针沿导丝退出。于穿刺点切开10厘米切口，将套管插入至硬膜外间隙。插入椎间孔隙，镜下可见髓核组织呈蓝色，纤维环未染色。将软组织扩张器和扩张套管插入，取生理盐水40ml和12万IU庆大霉素冲洗。将髓核组织摘除，并用双极电极射频热凝炎症组织，纤维环开口皱缩成形后，将少量氢化可的松注入。完成手术后对神经根活动度进行检查，若硬模囊搏动无异常，则缝合包扎。
1.3观察指标
统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间。应用Macnab标准判定两组疗效。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组相关指标对比
3讨论
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，该疾病会对患者健康和生活产生严重影响，临床中患者接受保守治疗无效后通常进行手术治疗。而传统手术通常存在创伤大、恢复慢等问题，并且患者术后脊柱稳定性通常难以保证。侧路椎间孔髓核摘除术是一种新型术式，其从侧后方入路，通过椎间孔区域将管道放入，以摘除髓核组织，实现为神经根减压的目的[2]。同时利用双极射频消融止配合纤维环的皱缩成形，能够改善神经根周围组织瘢痕化，减轻术后腰痛症状。
本研究中，实验组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、切口长度均显著低于常规组（P<0.05）。实验组优良率90.0%，略高于常规组的86.7%（P<0.05）。这是因为侧路椎间孔髓核摘除术无需将椎板切除，也无需将肌肉和韧带剥离，并且能够保持脊柱稳定性[3]。并且术中采取局部麻醉，手术者和患者进行沟通，避免对神经和血管造成损伤。同时该术式术中出血量较少，能够获得更为清晰的视野，手术风险大幅降低[4]。炎性代谢产物通过内镜下持续盐水冲洗能够被充分清除，预防热凝后椎间盘内堆积副产物。联合应用双极射频止血和纤维环成形术，能够减少神经根周围组织瘢痕化和粘连，预防残余髓核再次突出。另外椎间盘消融的去神经化作用，能够使患者术后腰痛得到有效改善[5]。但具体手术中，应注意以下问题[6-7]：（1）术前应进行查体、CT及MRI检查。（2）侧位透视时针尖避免过于靠后，预防损伤神经根。（3）穿刺过程中套管动作应控制好力度，避免损伤神经根。（4）应按照由低到高的顺序设置射频幅度。（5）间断进行射频热凝操作，避免过高温度损伤神经。
综上所述，在腰椎间盘突出症治疗中侧路椎间孔镜髓核摘除术效果显著，其具有手术切口少、术中出血少、术后恢复快等优势，具有较高推广价值。
参考文献
[1]张勇，逯春洁，史福东.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：87-89.
[2]涂庆生，程建斌，王金秀.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].中国医药指南，2016，14（25）：26-26，27.
[3]赖升伟，廖瑜，徐升.侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的效果评价[J].中国当代医药，2018，25（4）：103-105.
[4]谢旭华，雷云坤，刘伟.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（5）：463-465.
[5]靳宪辉，李鹏飞，贾楠.腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义[J].颈腰痛杂志，2014，（1）：29-32.
[6]赵学军，左玲，傅志俭.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（1）：8-12.
[7]罗磊，柏光泽，罗江洪.应用侧后路椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志，2013，19（12）：1057-1060.
论文作者:范泽深 江涛
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：实验组论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 神经论文; 腰椎间盘突出论文; 《航空军医》2019年2期论文;