赵敏珍 金华职业技术学院医学院 浙江 金华 321001
摘 要：以助产专业职业岗位典型工作任务分析为依据，构建基于工作过程的助产技术课程标准。
关键词：工作过程 课程设计 助产专业
一、课程设计理念与思路
1.课程设计的理念
以助产职业岗位人才需求调查结果为基本依据，提高学生的职业素养和职业实践能力为宗旨，根据“工作任务和职业能力分析表”对照行业标准对本课程应培养的职业能力要求，借鉴国际助产医学发展现状，设置助产技术课程涵盖的内容[1]。
2.课程设计思路与特色
课程是依据助产专业“工作任务与职业能力分析表”中关于助产技术的工作任务及职业能力要求设置的。参照了国内外先进的助产护理理念，结合临床助产技术的工作任务与护士执业资格要求组织课程内容，共分八个工作任务：正常妊娠的护理、正常分娩的护理、正常产褥期的护理、正常新生儿的护理、异常妊娠的护理、异常分娩的护理、分娩期并发症的护理、异常产褥的护理。这样的课程设计，主要以服务对象的类别为线索来进行项目设计，比较符合临床工作岗位的实际要求，便于学生与工作岗位的直接衔接。
课堂教学中，将每个工作任务分解成可执行的各级工作任务，围绕具体工作任务组合知识和技能，并结合职业态度的熏陶。选择教学病案为载体，按照临床实际工作过程为逻辑顺序进行组织：先给一个完整的教学病案，然后对患者进行详细的护理评估，提出存在的护理问题，制定可行的护理计划，再实施具体的护理措施（包括对患者的健康指导），最后做对应的护理评价。护理评价既包括对该患者护理效果的评价，也包括对学生学习效果的评价。在病案的穿插引导下，与工作过程完全一致的完成了完整的护理程序五个步骤，达到了教学和临床实际的衔接，缩短了教学和临床的距离。
二、课程学习目标
通过本课程的学习，能以新的护理观为指导，护理程序为方法，对助产技术的课程性质、知识框架、专业技能有基本的了解和理解，能对孕妇、产妇及新生儿进行整体护理。
职业能力具体目标如下：
1.能进行产前、产时、产后（包括新生儿）的健康教育；
2.能进行产前检查、胎儿电子监护、产程观察、平产接生、会阴护理、乳房护理、新生儿Apgar评分、新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿臀部护理等；
3.能完成会阴切开缝合术；能协助完成产钳术、胎头吸引术、臀位助娩术等难产手术操作；能协助进行新生儿窒息抢救；能协助医生进行异常妊娠、异常分娩及分娩期并发症的处理及护理。
三、课程内容和要求
1.工作任务:正常妊娠的护理
知识要求：正常妊娠的护理，知识要求熟悉女性生殖器官的形态与机能；熟悉月经生理；理解雌、孕激素的生理功能；熟悉卵巢和子宫内膜、宫颈粘液的周期性变化及其关系；理解月经周期的调节；熟悉妊娠、受精、植入、胎先露、胎产式、胎方位的概念；熟悉胎儿附属物及其功能；了解不同孕周胎儿的特点；熟悉妊娠期母体的主要变化；熟悉早、中晚期妊娠的临床表现；熟悉产前检查的时间、内容。
技能要求：能进行月经期卫生指导；能为相应阶段的女性作健康教育；能推算预产期；能因人进行孕期指导；能协助产前检查（腹部四步触诊、听胎心、骨盆外测量）；能协助医师进行胎儿电子监护。
2.工作任务：正常分娩的护理
知识要求：理解四因素对分娩的影响；理解分娩机转；理解分娩先兆及临产征象； 熟悉产程的分期及其表现；理解产程观察内容、方法；理解新生儿Apgar评分的意义及方法；熟悉胎盘剥离的征象,理解产后2小时观察的内容。
技能要求：能进行产程的观察（宫缩、胎心、肛查）；完成正常分娩的接生过程,能进行产后观察、协助早吸吮。
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3.工作任务：正常产褥期的护理
知识要求：理解产褥期的概念，熟悉产褥期母体的变化，理解产褥期的护理要点。
技能要求：能进行产褥期的基本护理；（观察子宫复旧、恶露、会阴护理、健康教育等）；能指导母乳喂养。
4.工作任务;正常新生儿的护理
知识要求：熟悉新生儿的生理特点，熟悉新生儿的日常护理要求，理解新生儿沐浴的注意事项。
技能要求：能初步学会新生儿体检（测体重、身高、头围），能护理正常新生儿，能初步学会脐部护理、沐浴、臀部护理。
5.工作任务：异常妊娠的护理
知识要求：熟悉流产、异位妊娠的临床特点、病理结局、处理及护理；熟悉妊娠高血压疾病的病理变化、临床表现、处理及护理；熟悉妊娠高血压疾病的防治；理解硫酸镁应用的注意事项；理解前置胎盘、胎盘早剥的概念、临床表现、处理及护理；熟悉妊娠、分娩与心脏病的相互影响；熟悉妊娠合并心脏病的护理熟悉妊娠、分娩与肝炎的相互影响；熟悉妊娠合并肝炎的护理要点；熟悉妊娠合并糖尿病的临床特点及护理要点；熟悉淋病对妊娠、分娩、胎儿及新生儿的影响；熟悉梅毒的传播途径、对胎儿及婴幼儿的影响。
技能要求：能协助医生对流产、异位妊娠病人的急诊处理和护理；能协助医生对多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、羊水过少等孕妇进行护理；能协助进行后穹隆穿刺；能制定子痫病人的护理方案；能正确使用硫酸镁，观察其副作用，能对硫酸镁中毒病人进行紧急救治护理；能针对前置胎盘、胎盘早剥的病人进行护理；能协助妊娠合并心脏病孕产妇的抢救；能进行妊娠合并肝炎的护理；能进行妊娠合并糖尿病的护理，能为妊娠合并性传播疾病进行整体护理。
6.工作任务：异常分娩的护理
知识要求：熟悉宫缩乏力的分类、病因、临床表现、处理要点； 理解第一产程应用缩宫素的方法、禁忌证及注意事项；熟悉胎位异常的原因及类型；理解臀先露、肩先露的临床特点、处理要点，理解异常分娩的护理。
技能要求：能正确执行静脉滴注缩宫素的医嘱；能指导膝胸卧位纠正臀位。
7.工作任务：分娩期并发症的护理
知识要求：熟悉胎膜早破的原因、后果、临床表现和护理；熟悉子宫破裂的原因、临床表现处理原则，识别先兆子宫破裂；熟悉胎儿窘迫的表现和护理；熟悉新生儿窒息的分度和抢救；熟悉产后出血的定义、原因、临床表现、处理原则和护理要点；熟悉羊水栓塞的病因和预防措施。
技能要求：能给胎膜早破者安置体位等护理；能协助识别、处理胎儿窘迫（左侧卧位、吸氧）；能初步进行新生儿窒息抢救的操作；能配合产后出血的抢救，（按摩子宫、应用缩宫素、防治休克）。
8.工作任务：异常产褥的护理
知识要求：理解产褥感染、产褥病率和晚期产后出血的概念，熟悉产褥感染的病因、病理及临床表现。
技能要求：能针对产褥感染的病人进行护理。
四、实施建议
1.教材选用与编写
必须依据本课程标准选用或编写教材。教材要充分体现项目课程设计思想，以项目为载体实施教学，项目选取要科学，能形成系列，让学生在完成项目的过程中逐步提高职业能力。
2.教学课时安排
建议学时：三年制高职154学时，其中理论学时90，实践学时64。
3.教学建议
教学过程中要坚持以项目为导向，并充分体现整体助产护理观，使学生对临床工作的对象、方法有基本的知会;通过校内外实训基地建设等途径，充分利用教学资源，设计仿真情境让学生进行模拟实验，有计划、阶段性地实施临床见习，让教学密切贴近临床;教学过程中教师应积极引导学生提升职业素养，提高职业道德，达到知识、技能和态度的有机统一。
4.教学基本条件
配备具有丰富临床工作经验的专业教师队伍,能充分领会该课程项目引领的设计思路，能以项目为载体实施教学;完善校内外实训基地的建设，配备仿真母婴同室、分娩室、新生儿沐浴室及相关教学模型、器械等，为全面提高学生职业能力创造条件。
五、教学评价
1.采用过程评价与目标评价相结合，理论与实践一体化的评价模式。
2.结合课堂提问、平时作业、测验、技能训练及考试情况，综合评价学生成绩。
3.注重学生沟通能力、动手能力和分析、解决问题能力的培养和考核。
参考文献
[1]侯维芝 董兆伟 梁艳清 关于高职教育专业与课程的思考[J].中国职业技术教育，2008，(10)，24～26。
论文作者:赵敏珍
论文发表刊物:《教育学文摘》2015年6月总第160期供稿
论文发表时间:2015/7/8
标签：熟悉论文; 新生儿论文; 工作任务论文; 胎儿论文; 产褥期论文; 职业论文; 知识论文; 《教育学文摘》2015年6月总第160期供稿论文;