上海长征医院肝移植科 200003
关键词：肝移植；精神异常；护理
随着社会的进步及医学的发展，人们的生活水平及健康保障水平日益提高，人类的平均寿命不断延长。但在这过程中，疾病的发生比例也越来越高，而由疾病造成的痛苦对身体及心理的伤害越来越突出。肝移植术后早期精神异常并发症的发生率近30%，以谵妄最多见，占13%，其次为适应障碍性疾病，其中谵妄与患者的病死率密切相关【1】。精神异常常导致意外拔管的不良事件，从而影响患者的治疗及预后生存率，所以及时发现及干预非常重要【2】，护理体会如下。
1 肝移植的概念
肝移植，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段【3】。
2 肝移植术后精神异常的原因分析
2.1精神心理因素
2.1.1肝移植知识的缺乏：对疾病不能正确认识，存在误区。
2.1.2长期肝病困扰：由于病情较重，住院时间较长，长期受疾病困扰，容易对医院产生依赖。
2.1.3长时间供体的等待：现在肝源比较稀缺，病人一边等待肝源，一边要受疾病痛苦，容易产生绝望心理。
2.1.4手术安全及预后的担忧：认为供体的肝和自己机体不合适，手术危险性过大，自己的生命随时会有危险。
2.1.5沉重的经济负担：各种各样的检查、治疗、手术等高昂的治疗费用，术后免疫抑制药又需终身服用，并且肝移植费用又没有列入医保范围，怕给自己伴侣及子女造成更重的家庭负担【4】。
2.2环境因素
2.2.1陌生的病房环境：患者置身于陌生的环境中易产生文化休克。文化休克又称文化冲击，是指人从熟悉的文化环境中迁移到陌生的文化环境中，并试图了解并适应新文化环境时产生的精神紧张综合症【5】，如孤独、无助、迷茫等感受，主要表现在身体、心理、情绪方面，并且术后进监护室监护，无家属陪伴，这种表现会尤为明显。肝移植病人较一般病人更易发现文化休克，尤其是术后1周至2周在监护室更多见。
2.2.2术后引起的疼痛和不适：术后患者身上留置各种管路，加上身体上的不适，这就限制了病人的活动空间，这就无法满足患者的需求，易产生焦虑、恐惧心理。
2.2.3频繁检查和治疗的实施：术后为了更好跟踪患者的机能恢复情况，会有各种检查，这更加重了患者恐惧心理，使其缺乏对疾病预后的信心。
2.2.4留置的各种管道和仪器的报警声：监护病房的灯光和各种仪器的报警声，会严重影响患者的睡眠质量，延缓患者肝功能的回复。
2.3内环境紊乱
2.3.1术前：严重肝功能障碍致血氨、短链氨基酸等物质在体内蓄积中毒。
2.3.2术中：失血过多，致血容量不足、低氧血症，阻断门静脉和下腔静脉，致血流动力不稳定。
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2.3.3术后：大量输血补液易造成水电解紊乱及酸碱失衡。
2.4药物因素
2.4.1免疫抑制剂的应用：肝移植术后为了预防急性排斥反应需应用大量免疫抑制剂，其中环孢素和普乐可复尤其是普乐可复更是肝移植患者精神异常的最常见原因，表现为震颤、失眠、烦躁、抑郁、精神错乱、喜怒异常。此外，术前肾功能不全或术后肾功能改善不明显，或发生急性肾功能衰竭均可影响对免疫抑制剂和其他抗感染的代谢，间接增加了药物对神经系统的毒性【6】。
2.4.2广谱抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物的大剂量应用，虽说有效的抗感染，但加重了精神神经系统的不良反应。
2.5肝性脑病的延续
2.5.1肝性脑病机制：当病人肝功能损害时，存在于肝细胞内的肝微粒体酶就不能参与正常的药物代谢，导致药物代谢异常，从而使病人出现意识障碍。
2.5.2研究表明：急慢性肝功能损害常常合并肝性脑病，并且肝性脑病的发生与发展可持续到移植术后。
3护理干预
3.1精神异常的预防
3.1.1术前心理评估：准确评估患者术前心理状态，建立良好的护患关系，通过重点干预及时解决患者的心理危机。大量研究证明，高度信任感，良好护患关系是一切心理治疗成功的保证【7，8】。
3.1.2术前心理护理：了解患者一般情况，列举成功的病例。解释肝移植的必要性，术中配合情况，术后床上锻炼，指导患者掌握深呼吸及有效咳嗽咳痰方法【9】。对患者的疑问给予详细解答。
术后心理护理：及时告知病人手术成功的消息及处于严密的监护中，减低仪器报警声；协助病人做好移植术后的康复指导，给予患者亲人般的温暖和陪伴，让她知道，不是一个人在抗争，因为在健康改变的情况下，各种因素都有可能成为应激源造成心理应激【10】。
3.1.3保证舒适的环境：病房应有自然光线射入，营造温馨环境；各项治疗护理尽量集中进行，并做好相应的解释，让患者有安全感，对患者要耐心、细心，不可随意打断患者的倾述，让病人宣泄内心的压抑【11】。
3.2精神异常的护理
3.2.1密切观察：严密观察有无神经系统并发症的前驱症状，如性格和行为改变等；患者发病时，严密观察患者病情变化，必要时采取保护性约束，保证患者安全，预防非计划性拔管【12】。
3.2.2严格给药：准确留取测定普乐可复血药浓度的标本，让医生根据检验结果调整抗排异药物的剂量，严格按医嘱给药，尽量减少药物的不良反应。
3.2.3治疗肝性脑病：术前积极改善肝衰患者的一般情况，减少术后肝性脑病的发生率；及时寻找原因并积极治疗，治疗与护理活动宜集中进行。
4总结
随着时代发展，人们的生活水平不断提高，疾病的种类也不断增多，人们对待疾病的心理状态也成为越来越关注的话题，所以保证人们的心理健康也是我们护理的一个重要部分。在护理过程中，我们发现肝移植手术患者比一般手术患者的心理护理更为重要，做好心理护理对肝移植手术的成功及术后生活质量的提高有积极作用。
参考文献：
[1]付立，赵清.原位肝移植术后精神异常的原因及护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：33.
[2]陈光，黄维惠.肝移植术后精神异常并发症[J].国外医学：神经病学神经外科学分册，2002，29（1）：57.
[3]肝移植
论文作者:高亚婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
标签：术后论文; 患者论文; 肝移植论文; 精神论文; 异常论文; 心理论文; 病人论文; 《健康世界》2017年15期论文;