1海口市妇幼保健院（海南 海口 571101）
2 海南医学院（海南 海口 571119）
【摘要】目的 比较急诊剖宫产与选择性剖宫产剖宫产指征的分布情况，对母儿结局的影响，以指导临床实践。 方法 回顾性临床对照研究。2013年1月至2014年8月间本院的全部剖宫产病例进行回顾性分析，记录手术指征，病人一般情况，新生儿评分，体重，产后出血等指标。结果 选择性剖宫产比较急诊剖宫产有更高的新生儿入NICU率、新生儿窒息和产后出血发生率，平均孕周小于急诊剖宫产组。胎儿窘迫和头盆不称是急诊剖宫产的首要原因，而瘢痕子宫和妊娠高血压疾病是选择性剖宫产的主要原因。 结论 急诊剖宫产并没有增加新生儿窒息和产后出血等并发症，临床管理中对没有绝对指征的产妇，应给予试产机会，有可能增加顺产率，管理恰当并不增加母儿并发症。
【关键词】 急诊剖宫产， 选择性剖宫产，新生儿窒息
【中图分类号】R719 【文章标识码】A
Keywords emergency cesearean section; selective cesearean section, asphyxia
剖宫产手术通常有选择性和急诊手术两种。有研究报道，急诊剖宫产的新生儿窒息、手术损伤、取头困难等并发症增高，对母儿带来影响[1]。现将我院2013年1月至2014年8月间的全部剖宫产病例进行回顾性分析，比较选择性剖宫产与急诊剖宫产对母儿结局影响，以利于总结临床经验，正确掌握剖宫产的指征。
1资料与方法
1.1 资料来源 回顾性分析自2013年1月至2014年8月间的全剖剖宫产病例，包括急诊剖宫产149例，选择性剖宫产术747例。自病历记录中，找到每一病例的手术指征，病人一般情况，新生儿评分，体重，产后出血等指标。同一病例有多个手术指征则统计第一指征；对比急诊剖宫产和择期剖宫产母儿结局的情况，进行统计分析。
1.3 诊断标准 以最后出院病历上的诊断为准。
1.4 统计学方法 数据输入SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用学生t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急诊剖宫产与选择性剖宫产母儿结局情况比较 选择性剖宫产组年龄更大，孕周更小。新生儿体重和一分钟和五分钟评分均抵于急诊剖宫产组。新生儿入住NICU率和一分钟、五分钟窒息率均高于急诊剖宫产。两组在新生儿死亡率比较无统计学差异。见表1
2.2 两组剖宫产指征的比较 两组在剖宫产指征的比较，选择性剖宫产在瘢痕子宫、高血压疾病，胎盘老化等指征高于急诊剖宫产组，而急诊剖宫产组在胎儿宫内窘迫、头盆不称指征比率高于选择性剖宫产。选择性剖宫产指征排序前四位原因是瘢痕子宫，妊娠高血压疾病，胎膜早破和胎盘老化，急诊剖宫产前四位是：胎儿宫内窘迫，头盆不称，胎膜早破和妊娠合并糖尿病。见图1.
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3 讨论
3.1 急诊剖宫产与选择性剖宫的母儿结局 有研究认为，急诊剖宫产比选择性剖宫产术有更高的手术出血、损伤、产后感染和更高的新生儿窒息发病率[1]。本研究结果显示，选择性剖宫产在产后出血量、新生儿入NICU率、一分钟和五分钟窒息率，反而高于急诊剖宫产，新生儿死亡率无差异。资料表明: 当剖宫产率上升到35.3%，围生儿病死率在13‰后不再下降,剖宫产组新生儿病死率高达10.6‰,比阴道分娩的3.15‰明显增高[2]。本研究结果支持，对没有绝对指征的产妇应给予试产机会，即使中转急诊剖宫产，并不增加母儿并发症。
3.2 急诊剖宫产指征分析 本研究中胎儿窘迫占急诊剖宫产的20.80%，居第一位，与其他国内研究结论类似[3]， 以此指征行剖宫产者比例高于选择性剖宫产组，但新生儿窒息率反而低于选择性剖宫产。说明临床在掌握胎儿窘迫指征时，可能存在过度处理的问题，对怀疑胎儿窘迫者，应结合多种临床方法综合评估，提高诊断的准确性，如脐动脉S/D≥3.0，有报道胎儿的Apgar 评分明显下降，应引起重视[4]。
3.3 选择性剖宫产指征分析 在选择性剖宫产中，第一位的是瘢痕子宫，如何提高瘢痕子宫再次阴道分娩率，是产科不可回避的重要课题。研究表明，剖宫产后再次剖宫产者产后出血、感染、切口不愈合及新生儿肺炎病率较阴道分娩均大幅上升[5]。择期剖宫产者产时出血量高于急诊剖宫产组，而新生儿Apgar评分、子宫破裂率、产后感染率比较无差异[6]。瘢痕子宫阴道试产子宫破裂率为0. 1% ～ 1. 3% [7]。对于瘢痕子宫符合阴道分娩条件者，应给予试产机会。
妊娠高血压疾病是择期手术的第二位原因，对于子痫前期病人的处理，国内趋向于剖宫产终止妊娠，而文献资料显示，对于妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试。要正确处理妊娠高血压疾病，给予阴道试产的机会，避免过早的引产和剖宫产导致的胎儿问题[8]。
4 结论 选择性剖宫产比较急诊剖宫产有更高的新生儿入NICU率、新生儿窒息和产后出血发生率，平均孕周小于急诊剖宫产组。胎儿窘迫和头盆不称是急诊剖宫产的首要原因，瘢痕子宫和妊娠高血压疾病是选择性剖宫产的主要原因。要加强管理，对没有绝对指征的产妇，应给予试产机会，有可能增加顺产机会，恰当管理下并不增加母儿并发症。
参考文献
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[8] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组。妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版).中华妇产科杂志.2012，47（6）：476－8
论文作者:史春,张宏玉
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：急诊论文; 选择性论文; 新生儿论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 高血压论文; 胎儿论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;