威海市立医院 急诊科 山东威海 264200
摘要：目的 探讨早期联合应用血必净治疗热射病的临床疗效。方法 选择2012年7月-2014年8月在本院救治的热射病患者48例，分为两组：一般治疗组（22例）和联合血必净治疗组（26例）。观察血必净注射液对热射病患者血乳酸浓度的影响。结果 联合血必净治疗组乳酸值明显下降，与一般治疗组相比有显著差异（P＜0.05）。结论 血必净可用于热射病患者的早期治疗，降低血浆乳酸浓度，能有效减轻组织的缺血、缺氧及损伤。
【关键词】热射病 血必净 乳酸
【Abstract】Objective:To explore the clinical curative effect of early combined application of Xuebijing injection in the treatment of heat stroke.Method:Choose 48 heat stroke patients treated in our hospital from 2012 July to 2014 August.Divided into two groups:General treatment group(22 patients) and treatment with Xuebijing group(26 patients).To observe the effect of Xuebijing Injection on blood lacate concentration in patients with heat stroke.Result:Xuebijing injection treatment group lactic acid value decreased,there was significant difference compared with general therapy group(P<0.05).Conclusion:Xuebijing injection can be used for early treatment of heat stroke patients,decreased plasma concentrations of lactic acid,effectively reduce the tissue ischemia,hypoxia and injury.
热射病（heat stroke，HS）是由于环境温度过高、相对湿度过大而引起体温调节中枢功能障碍，出现高热、严重生理和生物化学异常并伴有广泛组织损伤的临床综合征。HS大多发病急骤，病情严重，且多伴有多种脏器功能不全和低氧血症，高乳酸血症和乳酸酸中毒时有发生【1】。有研究表明，乳酸值能反应脏器功能水平与细胞能量代谢状态，可用于判断热射病严重程度和客观地判断其预后【2】。为此，本研究对我院2012年7月-2014年8月期间救治的48例HS患者进行了动态的乳酸监测，并早期联合应用血必净注射液治疗，观察血必净注射液对HS患者血浆乳酸浓度的影响。
1.资料和方法
临床资料：本次调查资料来自于2013年7月-2013年8月本医院确诊的热射病患者，共48例，既往体健，入院时均符合热射病诊断标准。
方法：所有患者入院后立即给予物理降温、抗休克、镇静、维持水电解质平衡，保护脏器功能等综合治疗。根据患者呼吸状况决定是否给予机械通气治疗，其中随机选择26例患者入院后早期给予血必净注射液治疗。
实验室检查：将患者分为两组，一般治疗组和联合血必净治疗组，48例患者入院后即开始第一次抽血检测乳酸，尔后6h、12h、24h、48h、72h各复查一次。比较两组病例入院后0h、24h、48h、72h的血乳酸数值。
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统计学处理：使用SPSS10.0软件包进行数据分析，计量数据用（x±s），两组比较采用t检验，P＜0.05有显著差异。
2.结果
根据患者愈后情况分为两组：一般治疗组与血必净组，其中一般治疗组22例，血必净组26例。结果显示联合血必净治疗组乳酸值经抢救24h后即有明显降低，尔后逐步恢复正常水平；两组血乳酸测定值比较有显著性差异（P＜0.05）。结果见表1.
表1 血乳酸测定值（x±s，mmol/L）
3.讨论
热射病是热相关损伤中最严重的一种形式，其发展迅速，如得不到及时妥善的救治，死亡率高达30-50%【3】，因此，应积极采取各种能延长HS发展进程的措施，早期积极有效的处理，来为抢救HS这一急危重症抢得治疗时间。
乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物，是组织灌注和氧输送不足早期敏感的指标【4】。热射病患者的乳酸水平升高其主要原因为过高的体温导致全身组织、脏器的灌注不足，细胞缺氧，无氧分解增加，产生大量乳酸。同时应急状态下儿茶酚胺的大量释放也导致乳酸值的上升。
本实验研究发现：联合血必净治疗组乳酸值经抢救24h后即有明显降低，尔后逐步恢复正常水平；两组血乳酸测定值比较有显著性差异（P＜0.05）。血必净可有效降低热射病患者血浆乳酸水平，其机制可能应归因于血流动力学改善使组织器官灌注压升高、细胞缺氧改善。
目前，HS的具体发病机制尚未明确，但近年来对其研究提出了内毒素发病机制与直接热损害机制学说【5】。其病理生理特征是：在高温的作用下，一系列炎症细胞被相继激活，并释放出大量炎症因子，如IL-1、IL-2、IL-6、TNFα和干扰素（IFN），呈“瀑布效应”；其生理表现为引起发热、白细胞增多、增加急性期蛋白合成、肌肉代谢加快，刺激下丘脑垂体肾上腺轴、激活白细胞和内皮细胞等，对全身组织器官造成损伤，这一过程类似脓毒血症。且循环中的炎症因子水平与HS的严重程度和预后有关。因而阻断这一病理环节或降低炎症因子水平，是救治HS的关键。
大量基础研究以及临床实践证明，血必净具有强效抗内毒素作用，也有强效拮抗内毒素诱导单核/巨噬细胞产生内源性炎性介质失控性释放的作用，本实验研究的数据表明，血必净是一种治疗HS的有效药物，其机制为抗HS内毒素血症、抑制炎症因子的释放、改善凝血功能以及减轻组织的缺血、损伤，预防HS过程中细胞因子的过度表达以及组织缺血缺氧。
热射病可导致MODS，直接危及患者生命。由于HS发病机制复杂，任何一种单一治疗都不能完全解决这个医学难题，故在一般治疗的基础上联合血必净治疗，不仅能迅速降低体温，而且升高组织器官灌注压，改善细胞缺血、缺氧，减轻细胞损伤，降低患者的死亡率，为热射病的治疗另辟蹊径。
参考文献
【1】徐昌盛 刘文革.热射病研究进展.中华急诊医学杂志，2005,14（7）609-611.
【2】黄鹤 田昭涛 张伟.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012年10月第7卷第10期：974-975.
【3】Bouchama A，Knochel JP.Heat stroke.N Engl J Med.2002,346（25）：1978-1988.
【4】Husain FA .Martin MJ .Mullenix PS,et al.Serum blood lactater and base deficit as predictors of mortality and morbidity .Am J Surg ,2003,185(5):485-491.
【5】吴士文，陈阿楠，卜甜甜，等.热射病发病机制的研究进展【J】.中国康复理论与实践，2010，16（3）：236-238.
论文作者:庞丽,薛令合
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：乳酸论文; 患者论文; 组织论文; 两组论文; 内毒素论文; 病患者论文; 水平论文; 《健康世界》2015年5期论文;