（山东省威海市立医院）
摘要：目的 分析小儿阑尾炎穿孔应用腹腔镜治疗效果。方法 2013年1月～2017年4月，医院共采用手术治疗小儿穿孔性阑尾炎86例，根据患儿家属的意见建议，选择腹腔镜手术治疗70例，纳入腹腔镜组，选择开腹手术16例，纳入开腹组。对比手术、住院情况以及并发症发生情况。结果 腹腔镜组术中出血量、术后发热时间、卧床时间、普食恢复时间、住院时间低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组与开腹组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组并发症发生率7.1%（5/70），开腹组发生率100.0%（16/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿阑尾炎穿孔应用腹腔镜治疗可降低并发症发生发生风险，康复速度更快。
关键词：小儿阑尾炎穿孔；腹腔镜；临床分析
小儿穿孔性阑尾炎并不多见，一旦发生便可能出现严重并发症，手术治疗是首选，有助于改善远期预后。腹腔镜手术是治疗小儿穿孔阑尾炎的主要方法，但操作空间较小，手术难度较成人更大。2013年1月～2017年4月，医院共采用手术治疗小儿穿孔性阑尾炎86例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～2017年4月，医院共采用手术治疗小儿穿孔性阑尾炎86例，根据患儿家属的意见建议，选择腹腔镜手术治疗70例，纳入腹腔镜组，其中男40例、女30例，年龄（9.3±1.4）岁，病程（24.3±10.5）h。其中选择开腹手术16例，纳入开腹组，其中男10例、女6例，年龄（10.0±1.8）岁，病程（22.8±12.4）h。纳入标准：①经超声诊断为穿孔性阑尾炎；②年龄≤12岁；③临床资料完整。排除标准：①临床资料不完整；③其他疾病并发急性阑尾炎，其他手术联合阑尾切除术。
1.2 方法
1.2.1 开腹组
其中传统腹腔镜手术10例，小切口手术6例。喉罩全麻，传统开腹手术，取右下腹麦氏点，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，做一长约2-4cm的横切口，钝性分开腹内斜肌、腹横肌。沿结肠带方向寻找阑尾，分离阑尾根部周围粘连，近端0.5cm左右结扎、离断切除阑尾，碘酊消毒，荷包缝合包埋残端，清理腹腔积液，仔细检查无出活动性血、积液残留，清点器械、敷料，放置引流管，或直接缝合包扎。小切口手术，在麦氏点或疼痛最明显部位入路，作一长约10～1.5cm的麦氏切口，甲状腺拉钩牵拉腹壁切口显露阑尾，悬提操作，逐步扩大空间以利于操作，沿着结肠带，向盲肠顶端探查，寻找阑尾，以组织钳夹提阑尾头部及远端阑尾系膜，提出腹腔切除，碘酒擦拭消毒，包埋处理残端。17例合并盲肠水肿，采用八字缝合包埋处理。
1.2.2 腹腔镜组
腹腔镜手术，头低脚高位，喉罩麻醉，身体偏左侧，脐左侧5mm处长度10ml弧形切口，冲入CO2建立人工起伏，维持压力12mmHg，置入腹腔镜探查。吸取脓液，部分直接手术，探及阑尾后，将头尾固定，拉入操作孔中，操作与开腹手术基本相同，结扎处理残端，待创面不再出血，拔除套管。
1.3 观察指标
术后并发症发生情况，计量资料住院时间、手术时间、术中出血量、术后发热时间、卧床时间、普食恢复时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，时间等计量资料服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，术后并发症发生情况采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组术中出血量、术后发热时间、卧床时间、普食恢复时间、住院时间低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组与开腹组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组并发症发生率7.1%（5/70），疼痛3例、腹胀2例，开腹组发生率100.0%（16/16），疼痛11例、腹胀5例、消化不良2例，部分患者出现多种并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与腹腔镜组相比，*P＜0.05。
3 讨论
研究显示，小儿阑尾炎穿孔应用腹腔镜治疗效果更好，并发发生率显著下降，与绝大多数研究相同，手术时间、术后发热时间等也明显缩短，住院时间缩短，患者康复速度更快。Meta分析也证实，采用腹腔镜治疗阑尾炎，相较于开放手术，确实更为安全[1]。在具体指标上，不同学者对手术时间、住院时间的对比差异存在差异，这可能不同医院的综合管理水平差异有关。如手术时间容易受到疾病严重程度，特别是年龄、腹腔脓液的量、医师的操作技术水平等因素有关[3]。
腹腔镜手术的并发症发生率显著下降（P＜0.05），腹腔镜组发生率7.1%低于开服组100.0%（P＜0.05）。可能原因：①疼痛较轻，切口小，对患儿的影响小，患者而依从性好，依从性对于患儿的康复也有非常显著的影响[4]；②美容效果小，刺激性小，小儿容易接收，特别是小女孩；③创伤小，术后的护理需求少。腹腔镜手术治疗并发症除疼痛、腹胀外，还可能存在肠梗阻等并发症，这些对患儿的威胁较大。除手术外，麻醉等其他技术对患儿恢复也有较大的影响，加强质量管理非常必要[3]。
小结：
小儿阑尾炎穿孔应用腹腔镜治疗可降低并发症发生发生风险，康复速度更快。
参考文献
[1]彭 泉，张立洁，李业云，等. 腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的：CEG 分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（11）：859-565.
[2]蒋中华.腹腔镜在小儿外科的应用及护理新进展[J].大家健康，2016，10（20）：293-294.
[3]王丽娟.儿科护理人员对小儿疼痛管理认知现状调查[J].护理实践与研究，2014，11（4）：75-76.
[4]顾志清，金泉英，陈莲华，等.喉罩在小儿麻醉中的应用进展[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：R22-R24.
论文作者:盛巧凤
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
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