摘要：目的：强化干预措施对预防ICU呼吸机相关肺炎的价值研究。方法：2011年10月-2012年6月期间入住我院综合ICU使用呼吸机>48小时的所有患者155人作为干预组，2010年10月-2011年6月入住ICU的类似患者140人，观察2组患者的VAP发生率，VAP日感染率及VAP调整感染。结果：干预组VAP发病率18.71%，VAP日感染率21.54‰、VAP调整感染5.14‰明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05.结论：强化干预措施能降低ICU呼吸机相关肺炎的发生，值得大力推广。
关键词：ICU呼吸机相关肺炎；干预措施；价值
呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡【1】。我院感染管理部根据最新的询证医学依据与ICU共同研究，在原来开展的呼吸机相关肺炎的预防控制措施的基础上，强化医务人员手卫生、多重耐药菌感染的预防控制、培训和指导保洁员采取正确的环境物品清洁与消毒方法等措施，经研究观察，效果满意，报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象
2010年10月-2012年6月期间入住我院综合ICU行气管切开或气管插管使用呼吸机>48小时所有患者。2010年10月至2011年6月的140例作为对照组，2011年10月至2012年6月在采取集束化干预措施后的155例为研究组。
1.2研究方法
设计《ICU呼吸机相关肺炎病例监测表》，对强化干预措施后（2011年10月-2012年6月）行气管切开或气管插管使用呼吸机>48小时所有患者进行监测登记。然后与对照组监测情况进行对比分析。
1.4诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（1999）[2]和卫生部《医院感染诊断标准》[3]下呼吸道感染感染诊断标准定为：①使用呼吸机48 h后或拔管48小时内发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血白细胞>10．0×109 /L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
1.5统计方法
采用软件SPSS22.0来处理使用数据，计量资料用（x±s）表示，组间比用 t 检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
1.6强化的医院感染管理管理措施
1.6.1医务人员手卫生制度
再次对全体医务人员进行手卫生规范培训，对每一个医务人员包括清洁工进行手卫生方法的考核达到合格为止，制定《大理州医院手卫生规范执行情况监督表》和《手卫生依从性调查表》，每月由感染管理部专职人员和ICU医院感染管理质量控制小组进行院科两级的手卫生规范执行情况督查和手卫生依从性调查，对督查情况进行分析，提出存在问题及改进措施，并追踪改进措施的落实情况。
1.6.2多重耐药菌医院感染预防控制制度
重新修订了我院《多重耐药菌医院感染预防控制制度》，并进行了全院医务人员培训，制定了《多重耐药菌医院感染预防与控制措施执行及督查情况记录表》，对每例多重耐药菌感染患者进行执行情况记录、核查与督查，提出存在问题及改进措施，并追踪改进措施的落实情况。
1.6.3制定下呼吸机相关肺炎医院感染预防控制预防与控制标准操作规程执行情况督查表，每月由感染管理部专职人员和ICU医院感染管理质量控制小组进行院科两级的督查，对督查情况进行分析，提出存在问题及改进措施，并追踪改进措施的落实情况。
1.6.4培训和监督保洁员采取正确的环境物品清洁与消毒方法。
2、结果
干预组与对照组VAP发病情况详见下表。
2.1干预组与对照组VAP发病率对照表1
3.结论
呼吸机相关肺炎其定义是感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据。它是机械通气的一个频繁发生的并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。它的发生率差异极大，很大程度上反映所在科室的医疗和护理质量【1】。也直接反映医院感染管理的质量。卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》2011版中，将其感染发病率列入医院感染控制质量监测的一个重要指标。因此降低呼吸机相关肺炎的感染发病率，是医院感染管理的重要目标。
研究显示，呼吸机相关肺炎的发生，其危险因素是多方面的，必须采取集束化的干预措施才能达到降低呼吸机相关肺炎的感染发病率。首先培训学习是制度落实的关键，只有让执行者掌握相关制度，并明白实施这些制度的意义及作用时，他才会去主动执行；另外人们只会落实管理者考核的内容，如果只是简单的制定制度下发了事，那么制度只会被束之高阁，而不能发挥作用，所以将需要执行的所有制度进行培训，并设计相关的考核表定期进行考核评价，才能找出存在问题，并促进执行者对制度的依从性。
参考文献：
[1]牛延军.医院感染岗前培训与医院感染控制文化建设[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4878.
[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201.
[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
论文作者:席英,罗桂英,徐晓榆
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：肺炎论文; 呼吸机论文; 医院论文; 措施论文; 患者论文; 制度论文; 督查论文; 《健康世界》2017年第2期论文;