【摘要】目的：探讨阶段性康复训练在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用。方法：将94例拟行手术肱骨外科颈骨折患者分为干预组和对照组。两组行切开复位内固定术。对照组术后予以常规干预。观察组予以阶段性康复训练，干预6个月。结果：干预后，干预组总依从性率高于对照组，术后肩关节功能恢复优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：阶段性康复训练用于肱骨外科颈骨折术后患者效果确切，能显著提高治疗依从性，改善肩关节功能，减少术后并发症。
【关键词】肱骨外科颈骨折；阶段性康复训练；治疗依从性；肩关节功能
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0057-02
手术是肱骨外科颈骨折常用方法，但术后因疼痛、长期制动等原因，降低患者肩关节锻炼的积极性，使得肩关节肌肉僵硬最终造成功能受限，其主要原因是术后缺乏有效康复训练[1,2]。阶段性康复训练是根据自己经验制定分阶段康复训练方法，但用于肱骨外科颈骨折术后报道较少[3]。本研究分析阶段性康复训练在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用，报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象与方法
选取2014年8月至2018年2月拟行手术的肱骨外科颈骨折患者94例。纳入标准：确诊为新鲜骨折，有手术指征；排除标准：行保守治疗者或陈旧性骨折。其中男40例，女54例；年龄45～81岁，平均（62.7±5.4）岁；病程4～27h，平均（17.8±4.0）h；部位： 左侧41例（43.6%），右侧53例（56.4%）；受教育年限3～13年，平均（10.2±1.8）年。随机分为干预组和对照组各47例，两组一般资料经统计均衡可比。
1.2 治疗方法
两组行切开复位内固定术。对照组术后予以健康教育、心理干预、观察肢端血运及常规肩关节活动等常规干预。观察组予以阶段性康复训练：①第1阶段：早期（术后2d～3周），以肩关节外旋及上举被动运动为主，15min/次，3次/d；②第2阶段：中期（术后3周～9周），以全面的肩关节练习和徒手练习为主，30min/次，3次/d；③第3阶段：后期（术后≥10周），逐渐开展渐进性抗阻力运动和器械训练，30min/次，3次/d。干预6个月。
1.3 观察指标
①治疗依从性评估 完全依从：严格按医嘱执行，对治疗及护理无异议；不完全依从：基本按医嘱执行，偶有异议经解释后基本能依从；不能依从：未达上述标准。总依从性=完全依从+不完全依从；②肩关节功能评分 采用欧美C-M肩关节评分系统评估，其中优、良、一般和差评分分别为85～100分，70～84分，55～69分和＜54分。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0软件，采用t检验与χ2检验。
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2.结果
2.1 依从性对比（表1）
表1 两组干预后依从性对比[n（%）]
组别n完全依从不完全依从不能依从总依从
干预组4727（57.4）18（38.3）2（4.3）45（95.7）
对照组4722（46.8）16（34.0）9（19.1）38（80.9）
χ2，P5.04，＜0.05
2.2 肩关节功能恢复对比（表2）
2.3 并发症对比
干预组4.3%（2/47），其中切口感染和关节僵硬各1例；对照组17.0%（8/47），其中切口感染和关节僵硬各3例，创伤性关节炎和肱骨头缺血性坏死各1例。干预组术后并发症发生率低于对照组（χ2=4.03，P＜0.05）。
3.讨论
对保守治疗无效肱骨外科颈骨折患者常采用切开复位内固定术，但部分患者术后因疼痛较剧烈或长期制动，影响其遵医行为，导致锻炼积极性下降，易出现关节周围肌肉萎缩及功能障碍，增加并发症发生[4,5]。常规干预措施虽能一定程度上提高患者对疾病的认知，但忽略了系统性肩关节康复锻炼重要性，效果欠理想[6,7]。
本研究将阶段性康复训练用于肱骨外科颈骨折术后患者，并制定肩关节康复训练计划[8-10]。早期通过肩关节外旋及上举被动运动促进局部血循环，减少切口感染和肱骨头缺血性坏死发生；中期开展全面肩关节练习和徒手练习利于肌力恢复，避免关节僵硬；后期进行渐进性抗阻力运动和器械训练促进术后肩关节功能恢复[11-13]。本研究示干预6个月后，干预组治疗依从性高于对照组，术后肩关节功能恢复优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。提示阶段性康复训练用于肱骨外科颈骨折术后患者的效果确切，能提高治疗依从性，改善关节功能，减少术后并发症。
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论文作者:应小萍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 术后论文; 外科论文; 患者论文; 对照组论文; 阶段性论文; 《心理医生》2019年第3期论文;