摘要 目的：探讨经尿道前列腺腔内剜除术⑴的临床护理方法，做好围手术期的心理护理，术后并发症的处理和康复指导是减轻患者，缩短住院时间，提高手术成功率和促进康复的关键，总结前列腺增生症患者经尿道前列腺腔内剜除术后并发症的护理围手术期的护理经验。
关键词 ： 经尿道前列腺腔内剜除术 术后并发症 护理
前列腺增生症是男性老年人常见病，主要表现为尿频（夜尿次数增多更为明显），尿急，尿线细，排尿困难及尿潴留。经尿道前列腺腔内剜除术是目前治疗前列腺增生症较为先进的一种手术方法，具有手术彻底，恢复快等优点，但因前列腺增生患者大多为老年人，常伴有其他疾患，心肺功能较差，术后易发生并发症，如出血，经尿道前列腺切除术综合征，膀胱痉挛，暂时性尿失禁⑵，感染等，因此术后护理显得尤为重要，本文将前列腺剜除术后并发症的护理要点总结如下：
1术后出血
1.1临床表现：膀胱持续冲洗液的颜色呈鲜红色，患者可表现为面色苍白，血压下降，脉搏增快，怕冷，打寒颤，严重者可发生休克
1.2 处理措施：①出血早期加快膀胱冲洗速度，保持膀胱造瘘管和尿管通畅，静脉给与止血药物，牵拉气囊尿管使气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝与膀胱隔开，阻止窝内出血返流膀胱，对凝血块较多者可给予50毫升注射器反复抽吸冲出血块，对躁动不安及反复发作的膀胱痉挛患者给予镇静，解痉，止痛药物对症治疗。
②电切镜下止血：对以上处理无效者应立即在手术室或膀胱镜室先行止痛，解痉处理后，自尿道外口置入电切镜鞘，用膀胱冲洗器或负压吸引器泵清除膀胱内血块，然后进镜找出血点，予以电凝，电凝后冲洗液变清。
2前列腺切除术综合征⑶
2.1临床表现：主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁，表情淡漠，打哈欠，恶心，呕吐，呼吸困难，低血压，少尿，惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。
2.2治疗措施：①静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量②根据血钠浓度缓慢补钠③吸氧，纠正缺氧状态④酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力⑤脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压力以减轻脑水肿⑥应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
3 膀胱痉挛
3.1临床表现:分为自觉症状和可观察表现。自觉症状为膀胱憋胀感，有迫切的尿意，阵发性尿道及耻骨上区疼痛伴盆底肌肉痉挛：可观察的表现有冲洗液受阻，墨菲氏滴管液面不降反升，膀胱内液体返流，或从尿管周围溢出，引流液颜色加深。
3.2处理措施：①保持引流通畅，维持有效引流，降低冲洗液速度，保持膀胱冲洗入出速度一致，观察管腔内有无堵塞，对管腔内堵塞者行间断或持续膀胱冲洗，保持引流通畅。冲洗速度可以根据冲洗液颜色调整，术后冲洗液温度过低是引起膀胱痉挛的一个因素，31-35°c的膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生。引流管堵塞，不畅均可诱发膀胱痉挛挛，故对每例膀胱痉挛患者均要将管道引流作为首要观察指标。②合理放置气囊导尿管，位置适中。气囊可对膀胱三角区颈口产生刺激，若术后冲洗液较轻，我们大多较早将气囊移至腺窝内。术后24小时后可酌情减少气囊内液体量，最少可到5毫升甚至0毫升，但是导尿管要利用欣皮固进行外固定，术后发生痉挛可能性大大降低。③膀胱灌注利多卡因：利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：术后以0.04％的利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，3-4次每天，每次3-4小时。
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④手术止血彻底，冲洗干净，避免血块及残留前列腺碎屑阻塞尿管，观察引流管位置是否不当或折叠，应根据情况做好调整，直到引流通畅。
⑤预防并缓解紧张情绪。术前应做好健康教育及心理护理，让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，使病人有心理准备。术后应采取措施转移病人注意力，消除其紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，必要时为了有效控制膀胱痉挛，可适当应用镇静剂。
⑥导管应固定于一侧大腿的前内侧，保持自动位，平卧，减少活动，翻身时动作轻稳，禁止用力翻身，减轻尿管对尿道的刺激。术后气囊及时防水，并放松牵引，另外膀胱造瘘管放置位置不可过低。
⑦防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟，防止感冒着凉，以免术后剧烈咳嗽，造成腹压增高。术后保持大便通畅，待肠蠕动恢复后，进高蛋白富有营养易消化饮食的同时，增加粗纤维食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生。
4 泌尿系感染
4.1临床表现：一般在术后第三天患者出现发热，尿道外口有较多分泌物，部分患者出现附睾炎等症状时说明有下尿路感染，必要时行尿细菌培养明确诊断。
4.2处理措施：①给予抗生素治疗②严格无菌操作，每日消毒外阴及尿道口2次，每周更换引流袋1次。③保持会阴部卫生，便后及时清洗会阴。④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。
5 暂时性尿失禁
5.1临床表现：暂时性尿失禁是经尿道前列腺腔内剜除术的常见并发症，主要表现为尿急，尿痛，尿液不自主的自尿道流出等症状。
5.2处理措施：尿液滴沥引起的异味和不洁，可破坏患者自我形象，自尊和完好健康感受，严重影响患者生活质量及心理。因此，对于暂时性尿失禁的患者护士应向患者解释尿失禁是暂时现象，稳定患者的情绪，减轻其焦虑心理，暂时给予留置尿套接引流袋，指导患者进行缩肛运动，每天晨醒下床前或晚上就寝平卧后各做50次-100次紧缩肛门和提肛运动，每日重复锻炼6次-8次，同时配合针灸及生物反馈治疗5次-6次，1周-2周上述症状均可缓解。
出院指导：指导病人建立健康生活习惯，嘱病人勿吸烟，禁饮酒，忌辛辣刺激的食物，注意营养调配保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒，保持大便通畅，多饮水，不憋尿，注意会阴部卫生，防止逆行感染，定期复查随访，术后2个月内避免剧烈运动和性生活，避免负重，不骑自行车，避免久坐防止继发性出血。
总结：术后严密观察病情，掌握护理要点，转变护理观念，为患者实施责任制整体护理，根据患者的需求，提供适宜的个性化护理，这样能促进患者早日康复，减少并发症，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度和生活质量。
【1】李三祥，刘俊峰 经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究【J】 .中国医师杂志，2014，16（12），1702-1705.DOI：10.3760∕cma.j.issn.1008-1372.2014.12.038.
【2】杨敏 护理干预在预防经尿道前列腺等离子电切术后尿失禁的临床效果研究【J】 国际护理学杂志，2014，33（8）：2021-2023
【3】袁光亚，辛宇鹏，贺凯等，电切综合征的防治【J】 临床泌尿外科杂志，2012，27（4）：299-302
论文作者:胡艳
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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