江华县人民医院 湖南永州 425500
【摘 要】目的：研究并探讨在妇科腹腔镜手术中对患者进行全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻的临床效果。方法：选取2013年10月~2014年10月在我院进行腹腔镜手术的100例妇科患者作为研究对象，按照患者在手术过程中采取的麻醉方式，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组患者在手术中采取的麻醉方式为单纯全麻，观察组患者在手术中采取的麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉。对麻醉前、气腹后的患者的平均动脉压、心率进行观察并记录，观察患者麻醉后的子宫松弛程度，并在手术后观察患者的苏醒时间。结果：与对照组相比，观察组患者在手术过程中的平均动脉压、心率的波动起伏均不明显（P>0.05），较为稳定。麻醉后，观察组患者的子宫松弛程度较对照组更为显著（P<0.05）。手术后，观察组患者的苏醒时间较对照组更为缩短（P<0.05）。结论：与单纯全麻相比，在妇科腹腔镜手术中对患者进行全麻复合硬膜外麻醉，能够提高患者的麻醉效果，减轻患者在手术过程中的应激反应，使患者的子宫更加松弛，从而使手术能够顺利完全；同时，还能缩短患者的苏醒时间，使患者及时的恢复意识。全麻复合硬膜外麻醉可被广泛的应用于妇科患者的腹腔镜手术治疗中。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；全麻复合硬膜外麻醉；麻醉效果
单纯全麻是一种常见的麻醉方法，在妇科腹腔镜手术中应用较为广泛。但这种麻醉方法无法对患者的交感神经和肾上腺素进行完全的阻滞，患者在手术过程中容易出现较为明显的应激反应，还可能使患者的血糖、血压出现增高[1]。近年来，全麻复合硬膜外麻醉逐渐被应用于妇科腹腔镜手术中，且取得了较为显著的临床效果。本次研究选取2013年10月~2014年10月在我院进行腹腔镜手术的100例妇科患者作为研究对象，对其中50例患者进行单纯全麻，对另外50例患者进行全麻复合硬膜外麻醉，分析这两种不同的麻醉方式对于妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，为寻求一种对于妇科腹腔镜手术患者最佳的麻醉方式提供参考依据。现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年10月~2014年10月在我院进行腹腔镜手术的100例妇科患者作为研究对象，按照患者在手术过程中采取的麻醉方式，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组的50例患者的年龄分布为27~48岁，年龄平均值为（35.17±7.92）岁。观察组的50例患者的年龄分布为28~47岁，年龄平均值为（36.02±7.93）岁。对比分析对照组和观察组的平均年龄，P值大于0.05，说明组间差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。
1.2麻醉方法
在麻醉前15分钟对患者进行阿托品静脉注射，对患者的血压、心率、脉搏以及血氧饱和度进行监测，并对其心电图进行监护。在患者的腰间L1~L22间隙进行硬膜外穿刺，将硬膜外导管置入其中留作备用。对患者在硬膜外注射浓度为2%的利多卡因进行镇痛，利多卡因的药物使用剂量为3ml。5分钟后对患者进行浓度为1%的利多卡因和浓度为0.5%的罗哌卡因的注射，使其麻醉阻滞平面达到T8。所有患者均进行常规肌肉注射丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg和维库溴铵0.08mg/kg进行麻醉诱导。在对患者进行气管插管后，接入呼吸机使患者进行机械通气。对照组患者静脉注射丙泊酚，每分钟2.0mg/kg，使患者维持足够的麻醉深度，保持麻醉状态。观察组患者在硬膜外输注浓度为2%的利多卡因5ml进行麻醉维持。手术结束前的10分钟，所有患者均停止麻醉药物的注射。待患者苏醒并且能够自主呼吸，对患者进行气管插管的拔除。
1.3观察指标
对麻醉前、气腹后的患者的平均动脉压、心率进行监测并记录，观察患者麻醉后的子宫松弛程度，并在手术后观察患者的苏醒时间。
子宫松弛度评价主要可分为优、良、差。优，即患者的宫颈可从阴道口进行拉出，子宫和相关韧带均较为松弛；良，即宫颈拉出不便，子宫和相关韧带的松弛度一般；差，即宫颈难以拉出，子宫和相关韧带松弛不足。
1.4统计学方法
将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，子宫松弛优良率等计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄等计量资料采用t检验，使用（ ）表示。当P值小于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
2结果
2.1麻醉前、后各项指标情况
观察组患者麻醉前和气腹后的心率、平均动脉压均未出现显著性的变化（P>0.05），对照组患者麻醉前后的心率和平均动脉压出现明显的变化（P<0.05），这说明观察组患者手术中各项指标较为平稳，麻醉效果较为良好。详情见表一。
2.3苏醒时间对比
手术后，对照组患者的苏醒时间为（17.7±6.6）min，观察组患者的苏醒时间为（10.1±4.2）min，观察组患者的苏醒时间较对照组更短（t=6.8695，P=0.0000）。
3讨论
早期腹腔镜手术中多采用硬膜外麻醉，但在建立气腹后，患者的膈肌容易出现上抬，对其呼吸造成影响，容易引发高碳酸血症[2]。在腹腔镜手术中进行单纯全麻，可以防止出现膈肌上抬的情况，但会使患者气道内的压力增高，使气道受到损伤，在手术过程中容易产生明显的应激反应，同时由于麻醉药物使用量较大，患者手术后容易出现不良反应。本次研究中观察组患者采取全麻复合硬膜外麻醉，其术后苏醒时间早，子宫松弛度较好，这主要是因为这种麻醉方式有机结合了单纯全麻和硬膜外麻醉的优点，能够对神经传导进行完全阻滞，抑制交感神经的活性，减轻应激反应[3]；同时，其药物用量小，可以缩短患者手术后的意识恢复时间。
综上所述，与单纯全麻相比，在妇科腹腔镜手术中对患者进行全麻复合硬膜外麻醉，能够提高患者的麻醉效果，减轻患者在手术过程中的应激反应，使患者的子宫更加松弛，从而使手术能够顺利完全；同时，还能缩短患者的苏醒时间，使患者及时的恢复意识。全麻复合硬膜外麻醉可被广泛的应用于妇科患者的腹腔镜手术治疗中。
参考文献：
[1]杨杜标.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中外医疗，2011，31（35）：77-78.
[2]刘鹏.全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应与纤溶功能的影响[J].武汉大学学报（医学版），2011，32（4）：511-513.
[3]刘念.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中效果对比分析[J].中外医疗，2014，34（30）：1-3.
论文作者:李亚克
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 全麻论文; 手术论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 硬膜外论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第7期论文;