云南省玉溪市通海县人民医院 云南通海 652700
【摘 要】目的：跟踪观察自拟益气活血利湿汤治疗心力衰竭的临床疗效。方法：按随机、对照、单盲法的研究原则，选取2010年至2014年在我院治疗的心力衰竭患者60例，将60例患者随机分为对照组及观察组，对照组30例采用常规的西药抗心衰治疗，观察组在此基础上加用自拟益气活血利湿汤加减治疗，两组患者对西药及中药的服用均为长期的间断性服用，观察五年来两组患者再住院率、死亡率、NYHA心功能分级、心脏彩超指标、利钠肽测定、6分钟步行试验（6MWT）、生活质量评估等七项作为评估指标。
【关键词】益气活血利湿汤；心力衰竭；临床跟踪观察
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。。呼吸困难是左心衰最主要的症状。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。
1.1临床资料
选出2010年1月至2014年12月在我院门诊及住院的60例心力衰竭患者进行随机分组，全部患者均符合现代医学心力衰竭的诊断标准，排除了恶性肿瘤、精神疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病等，排除中途退出的患者。全部患者均知情同意，签署知情同意书，本研究方案获本院伦理委员会的审核批准。对照组患者30例，其中男18例，女12例，年龄55—85岁，平均（71.512.3），病程8—21天，平均（14.61.34）天。观察组患者30例，男17例，女13例，年龄在56—84岁，平均（71.812.4）岁，病程在9—20天，平均（14.661.44）天。两组一般资料比较无显著差异（p0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予常规的西医治疗：间断性口服地戈辛片、螺内酯片、厄贝沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片等。观察组在此基础上口服中药益气活血利湿汤治疗：黄芪50g人参10g白术15g茯苓50g炙甘草6g桃仁10g红花10g丹参30g益母草30g泽兰30g猪苓15g泽泻30g桂枝15g 葶苈子15g苏子15g 水煎500ml，分三次一日口服，坚持间断服该方5年。
1.3观察指标
观察2组患者五年来的再住院率、死亡率、NYHA心功能分级、心脏彩色超声各项指标、利钠肽测量、6分钟步行试验及生活质量指标。尽管利钠肽能否用来指导心力衰竭治疗尚有争议，但是循证医学证据表明指导心力衰竭治疗可以降低75岁患者的病死率，同时可以降低住院风险【1】。
1.4统计学方法
应用Stata 14.0软件对数据进行处理，对两组计量资料采用Wilcoxon秩和检验，对两组计数资料采用2检验进行组间比较，对两组以上计数资料采用费希尔精确检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组再住院率及死亡率比较
观察组与对照组比较，住院频次和住院率均有明显下降（p<0.05），见表1
表1 2组五年再住院率及死亡率比较
（2）住院频次是指我们通过跟踪60例患者五年总共住院的次数，包括住我院及其他医院的次数。
2.2 2组 NYHA心功能分级比较
对观察组和对照组的NYHA心功能分级变化进行费希尔精确检验，有显著统计学差异，由表2可知，观察组NYHA心功能分级提高更多。
表2 2组 NYHA心功能分级比较
结果：观察组住院率（240%）；死亡率降（0%），对照组的住院率（533.3%）；死亡率为（6.7%）；NYHA心功能分级、心脏彩超的指标及利钠肽指标两组对照有明显差异，6MWT试验及生活质量评估也有明显不同。结论：自拟益气活血利湿汤在心衰的全程防治中疗效显著，安全性高，可以缓解临床症状，降低再住院率及死亡率，改善心衰的各项指标，提高生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄峻， 杨杰孚， 张健. 中国心力衰竭治疗指南[M]. 北京：中华心血管杂志， 2014. 98-122
[2]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心率衰竭诊断治疗指南[M]. 北京：中华心血管病杂志， 2007. 1076-1080
[3]周芳、辛庆锋等. 芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者相关评估指标的影响[J]. 社区医学杂志， 2015， （13）： 15-16
论文作者:师汝华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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