南通大学附属医院急诊内科
【摘 要】目的：研究磷化铝中毒患者的急救与护理。方法：选取我院2010年6月～2015 年12月收治的15例口服磷化铝中毒患者为研究对象，对其进行急救与护理，研究其效果。结果：8例患者存活，7例患者死亡，死亡患者均为重度中毒。结论：磷化铝中毒患者具有较高的死亡率，需要及时对其进行急救，并进行综合性的内科治疗。
【关键词】磷化铝中毒；急救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-347-01
临床上对磷化铝中毒之后的抢救与护理研究较少，因此本研究以我院15例磷化铝中毒患者为研究对象，对其进行急救与护理，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2010年6月～2015 年12月我院15例磷化铝中毒患者进行研究，其中男10例，女5例，平均年龄为（28.5±2.5）岁。患者入院时均出现大小便失禁、发绀、呼吸浅慢、心悸、胸闷、呕吐、恶心、头昏以及头痛等症状。还有9例患者先后出现了血压下降、呼吸困难、昏迷以及肺部出现明显湿啰音等症状。心电图显示患者的心动过速、心律不齐以及一过性室上性心动过速现象。实验室检查显示患者为代谢性酸中毒，肾、肝以及心脏等均受到了损害。
1.2方法
1.2.1洗胃
立即进行催吐和洗胃,用0.1%一0.5%硫酸铜溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃,每次300一500ml,总量约500ml。然后用液体石蜡100一200ml用导管注人胃中,再用硫酸镁导泻,禁用蛋清、牛奶、油类灌胃,以免促进吸收。
1.2.2吸氧
因为磷化铝和细胞内线粒体内膜上嘌呤相结合之后，会产生一种化合物，这会对细胞内呼吸进行抑制，进而会造成组织中毒性缺氧现象，进而会使得患者窒息死亡，因此应该给予患者高流量氧气吸入治疗，在必要的情况下给予患者面罩加压给氧。有条件者行高压氧治疗,因高浓度氧能有效改善缺氧,可使毛细血管内氧容易向组织内弥散,迅速增加组织供氧,使组织细胞有氧代谢增强,从而改善病情,必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
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1.2.3血液净化治疗
CRRT使用费森尤斯公司生产的血泵,国产丽珠H330灌流器，自制port配方置换液,每24h治疗1次,每次6一10h,置换液总量16~20L,治疗l一5次,平均2.5次。在操作前告知患者及家属CRRT的目的及重要性及流程,操作中要严格执行无菌技术消毒隔离制度，严格执行操作规程,防止感染,密切观察生命体征并做好记录，操作后局部压迫止血。
1.2.4病情观察
当磷化铝进入到患者的身体之后，会对患者的多个系统功能造成损坏，进而引发神经系统、肾、肝、心等出现出血以及变性的现象，因此护理人员要对患者的病情进行严密观察。对患者的血氧饱和度、血压、心电图、心率以及脉搏等进行随时监测，并且在护理过程中要注意对患者的尿量、面色、瞳孔以及神志等情况进行严密观察，一旦发现患者的病情突然发生变化，就要及时与医生进行联系，共同对其进行抢救。
1.2.5药物护理
磷化铝具有剧毒，临床上尚无一种特效解毒药，因此要对患者进行对症治疗，对其重要脏器功能进行保护。通常情况下，要采用呼吸兴奋剂、碳酸氢钠、强心剂、血管活性药物、升压药以及大剂量糖皮质激素药对患者进行治疗，并且要做好相应的用药护理。通常情况下，大部分患者在入院时便会出现休克现象，应该遵照医嘱给予其多巴胺进行治疗，或者静脉滴注间羟胺进行抗休克治疗。其次，磷化铝会对患者的消化道进行腐蚀与刺激，进而引发消化道出血与溃疡。在采用大剂量地塞米松对患者进行治疗时，也可能会出现出血与溃疡，因此应该同时给予患者服用能够保护胃黏膜的药物进行治疗，并对患者呕吐物的性质以及量进行观察，谨防患者出现胃出血现象。
1.2.6一般护理
对患者的隐私表示充分尊重，将病房中的温度控制在22-25摄氏度之间，将湿度控制在60%-70%之间，确保病房内空气的清新。定时为患者更换干净的衣裤，保持床单的干燥与整洁。如果患者出现休克的现象，就要帮助其取休克卧位，并且对其做好口腔护理等基础性的护理工作。
1.2.7心理护理
所有患者均为口服磷化铝自杀，因此情绪非常不稳定，再加上患者知道磷化铝为剧毒致死药物，看到医护人员紧张的工作，会感觉到自身的病情危重，马上就需要面对死亡，因此通常容易出现焦虑、紧张等情绪，会不配合治疗。护理人员在护理过程中应该保持镇静，注意工作的有序性，并且时刻保持亲和的态度，最大程度上为患者提供情感支持，对患者进行认真倾听，获得患者信任，建立良好的护患关系。
2.结果
本研究8例患者存活，7例患者死亡，死亡患者均为重度中毒，因为中毒性休克使得循环衰竭，存活患者出院后一个月对其进行随访，所有患者均存活。
3.讨论
磷化铝属于一种高毒类杀虫剂，是一种得到广泛应用的高效粮食熏蒸剂。近年来，因为其引发的投毒、自杀以及误服现象十分常见，对人民的生命健康构成了严重威胁，并且没有一种特效解毒剂[1]。因此护理人员要采用综合急救与护理措施对患者进行护理，避免毒物继续吸收，对患者的缺氧现象及时进行纠正，促使其呼吸道保持通畅的状态，并且注意用药的及时性与准确性，对药物效应进行观察，对患者肾、肝、心等重要脏器进行有效保护[2-3]。
本研究显示，研究中8例患者存活，7例患者死亡，死亡患者均为重度中毒。由此可知，磷化铝中毒患者具有较高的死亡率，需要及时对其进行急救，并进行综合性的内科治疗。
参考文献
[1]耿留珍,李梅,刘霞.磷化氢中毒的急救与护理[J].现代医药卫生,2010,26(12):1906-1907.
[2]张莉.1例磷化铝中毒患者的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(18):26-27.
[3]孟桂洲.急性磷化铝中毒的救治体会[J].中国继续医学教育,2016,8(12):110-111.
论文作者:丛玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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