关键词：全麻药物；老年患者；认知功能障碍
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM
老年患者由于身体组织器官功能衰弱，免疫力下降，而麻醉药物的使用很可能对老年患者的中枢神经系统造成一定的影响，导致患者在术后出现认知功能障碍，同时伴随精神错乱等精神症状[1]。有研究指出，不同麻醉方案对老年患者认知功能的影响机制和程度均有所不同[2]。因此，文章为了进一步观察不同麻醉药物的影响，选取2018年1月-2019年1月96例医院收治行全麻手术的老年患者进行观察，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-2019年1月96例医院收治行全麻手术的老年患者，随机将患者分为A、B、C三组，每组32例。96例患者中有男性50例，女性46例；年龄为61~82岁，平均为（65.8±6.4）岁。三组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
术前30min肌注0.5mg阿托品，然后使用阿曲库铵、异丙酚诱导麻醉，所有患者均采取机械通气的方式。A组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，每分钟注射量为0.05~0.2ug/kg；B组患者采用单药异氟醚吸入麻醉，吸入浓度为1~3%，呼吸频率为11~14次/min；C组患者采用芬太尼麻醉，每小时注射量为5ug/kg。患者术中间断使用阿曲库铵，术前20min停止麻醉，待肌张力和意识复苏后即可拔除导管。
1.3观察指标
观察三组患者术后1天认知功能评分的差异，随访1年观察三组患者的认知功能障碍的发生率。本次研究采用简易智力状态检查量表评价患者的认知功能状态。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者手术前后认知功能评分差异
A组患者术后认知功能评分明显高于其他两组（P＜0.05），B、C两组在术后认知功能评分的比较差异无统计学意义，见表1。
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表1 三组患者手术前后认知功能评分差异
组别 术前评分 术后24h评分 A组 26.4±1.3 26.4±3.4 B组 26.5±1.4 25.6±4.3 C组 26.4±1.3 25.6±4.1 2.2三组患者术后认知功能障碍发生率
随访1年发现，A组患者认知功能障碍发生率明显低于其他两组（P＜0.05），B、C两组在认知功能障碍发生率的比较差异无统计学意义，见表2。
表2 三组患者术后认知功能障碍发生率
组别 术后认知功能障碍例数 发生率 A组 3 9.4 B组 6 18.8 C组 6 18.8 3.讨论
行全麻手术的老年患者术后常发生各种并发症，其中认知功能障碍对患者的正常生活造成了较大的影响[3]。目前临床医学尚未明确该病的发生机制，多数学者认为心理创伤、手术创伤、自身疾病、代谢紊乱、麻醉方法以及术后疼痛等因素与该并发症的发生存在密切的相关性。越来越多的研究指出，麻醉药物的积蓄对老年患者术后认知功能障碍的影响要高于其他因素。麻醉药物积蓄对患者的中枢神经系统造成抑制效果，从而产生认知障碍的症状[4]。瑞芬太尼是一种常用的麻醉药物，其主要在血浆内代谢，不受患者肝肾功能的影响，具有见效速度快、持续时间短且代谢速度快的优势[5]。瑞芬太尼的镇痛效果具有剂量依赖的特点，在于其他麻醉药物的联合应用时，能够通过减小药物使用量来减小麻醉药物所带来的不良反应。丙泊酚是一种短效麻醉药物，静脉用药40s之后可使患者产生睡意，药物动力学稳定，且血浆蛋白结合率为97~98%，具有较高的应用效果，同时麻醉复苏快，在多种手术中均有应用。本次研究中，A组患者术后认知功能评分明显高于其他两组（P＜0.05），B、C两组在术后认知功能评分的比较差异无统计学意义；随访1年发现，A组患者认知功能障碍发生率明显低于其他两组（P＜0.05），B、C两组在认知功能障碍发生率的比较差异无统计学意义，这说明了全麻手术患者存在较高的术后认知功能障碍发生率，因此需要重视老年患者的术中麻醉，科学使用麻醉药物，在保障术中血流动力学稳定的情况下，选择短效、安全的麻醉药物，减少麻醉药物积蓄对老年患者的预后造成的影响。
综上所述，全麻药物的使用会诱发老年患者术后出现认知功能障碍，其中以瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案的安全性最高。
参考文献
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论文作者:王贺 王亚川
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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