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林德建 杨 军 唐新航
达州市大竹县人民医院急诊科 四川 大竹 ６３５１００
【摘要】 目的 通过对我院院前急救人力、物力资源及２０１４年全年的出诊情况和应急反应能力进行综合分析,找出存在的问题并探讨基层医院院前急救现状和发展对策.方法 回顾性分析我院２０１４年全年院前急救应急能力,包括急救任务次数,救治病人数,计算得出出车半径等指标,并结合我院院前急救的人财物方面的能力及现状.结果 我院２０１４年完成急救任务４８２３次,出车４６４２次,救治病人４２６１人次,空车返回５６２次,平均出车半径３１．５公里,最远６９公里,最近０．５公里,次均耗时１．５小时.结论 院前急救人才队伍不稳定,急救网络不健全,服务半径过大,出车空返率高,严重影响急救效率.应加大政府投入, 合理使用资源,建立以县医院为中心的１２０急救网络,是推进基层院前急救医疗事业的有效措施. 【关键词】 基层医院;院前急救;现状;对策Currentsituationanalysisanddevelopmentstrategyofhospitalemergencyinprimaryhospital (emergency department,People??shospitalof Dazhu County, DazhouSichuan６３５１００,China)【Abstract】objective Toanalysisthehospitalemergencymanpower,resourcesandemergencyresponsecapacityinthelastyear２０１４andfindouttheexistingproblems,presentsituationandcountermeasureforhospitalfirstaid．Methods aretrospectiveanalysisofpre－hospitalfirstaidemergencyresponsecapabilitiesinourhospitalin２０１４year,includingemergencytasknumber,numberofpatientsfortreatment,calculatedoutofthebusradiusandotherindicators,combinedwithhuman,financialandmaterialresourcesoffirstaidabilityinourhospital．Results inourhospitalin２０１４wecompletedemergencytask４８２３,４６４２timesoutoftheambulance,４２６１patientsweretreated．However,return－emptywas５６２timesandaverageradiuswas３１．５kilometers,from０．５kmto６９km．Themeantime－consumingwas１．５hours．Conclusion Thereweresomeaspectscontrbutedtothecurrentstageofpre－hospitalemergency,includingpersonnelinＧstability,notperfectedemergencynetwork,toolargeserviceradius,highempty－returnrateoftheambulance,whichseriouslyaffectedtheefficiencyofemerＧgencytreatment．Increasedgovernmentinvestment,thethe１２０emergencynetworkestablishedwiththecountyhospitalasthecenter,isaneffectivemeasuretopromo【Kteeythweoprdrism】aryhospitalemergencymedicaltreatment． primaryhospital;pre－hospitalemergency;presentsituation;countermeasure 【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８３－０２
院前急救是指伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护等医疗活动,是急诊医疗服务体系(EmergencyMedicalServicesSystem,EMSS)的重要组成部分[１].院前急救是衡量医院医院质量的重要指标,其主要功能是维持病人基本生命体征,并尽早阻止病情发展,减轻病人痛苦,稳定病人情绪,防止再损伤,减少致残率和死亡率,提高最终的救治质量.县级医院作为基层医院,拥有最丰富的急救病人资源,是全国院前急救的主力军,它的急救水平更能直接反映国家急救事业的整体水平[２].为提高我院及类似基层医院院前急救的应急反应能力和水平,对我院２０１４年院前急救情况进行回顾性分析,现将相关资料报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料１．１．１ 出诊资料 纳入标准:２０１４年１月１日０点至２０１４年１２月３１日２４点呼叫,由我院急诊科院前出诊的院前急救患者.共接院前急救任务４８２３次,出车４６４２次,救治病人４２６１人次.１．１．２ 人力资源 我院急诊科共有医生１１名(其中主治医师２名,住院医师８ 名,１人无执业证),护士１７名(其中主管护师４名,护师４名,护士９名).１．１．３ 设备资源 我院共有救护车６辆,其中３辆为２０１３年省里统一配发的专业救护车,其余３辆为医院自行购买改装,只有１个简易担架,１个内科急救箱,１个外科急救箱,１台除颤监护仪. １．２ 方法 对我院２０１４年的所有院前急救记录单及我院目前院前急救的人力,物力资源进行综合分析. １．３ 统计学方法 统计学方法采用SPSS１８．０进行.计量资料采用均数±标准差表示.
２ 结果２．１ 出诊情况 我院２０１４年共接院前急救任务４８２３次,出车４６４２次,救治病人４２６１人次,空车返回５６２次.全年人均出车４２２次,人均救治病人３８７ 人.通过计算得出我院院前急救出车准备时间为１．５６±０．６４分钟,其中白天急救准备时间为１．２６±０．４５分钟,晚上出车准备时间为１．８５±０．９６分钟.２．２ 急救半径 通过统计计算得出平均出车半径３１．５公里,最远急救距离６８公里,最近急救距离５００米,次均耗时１．５小时.
３ 讨论３．１ 现状分析３．１．１ 急救队伍不稳定急诊科共１１名医生(１人不能单独执业),除担任出诊工作外,还要承担每天２４小时急诊及夜门诊业务.医生平均３天值一个夜班, 工作时间长,平均每周工作时间超过８０小时.急诊科医生待遇差,而急诊病患的期望值高,医疗风险指数较大.因此,大多数医生想方设法调离科室,甚至辞职,导致人才队伍极不稳定.３．１．２ 设备资源匮乏半数救护车车况差,功能简单,不适应急救要求.３辆自购救护车只有简易担架,不利于外伤骨折病人的转运,更难以在途中完成气管插管,心肺复苏等急救操作.且担架无法固定在车内,行车过程中难以保障病员安全.吸氧装置不能固定,需要医护人员或护工抱氧气瓶,既不安全,亦浪费人力资源.３．１．３ 急救网络不健全我院１２０急救任务由达州市１２０统一调度,中转在一定程度上延误时间,且市１２０中心对我县的地域情况不熟悉,容易派错地址,接单后我们往往需要再向患方确定具体位置,浪费时间.各乡镇未设急救站点, 缺乏对我院的支援及补充.
３．１．４ 严重依赖医务人员 很多疾病的最佳抢救时间只有短短的几分钟,急救车几乎不可能在这一时间内赶到现场.由于市民普遍缺乏基本的急救知识,掌握急救技能的更少,不少患者在群众的观望中、等待医务人员的到来中去世.而有些病人病情较轻,无需急救.３．１．５ 服务半径过大,且路况差 大竹县地处川东,属山区,下辖５０多个乡镇,距离县城平均距离在３０公里以上,最远的达到近七十公里,往返需要几个小时.道路远,弯道多,坡度陡,转运时不利于患者安全,不便于医护人员观察病情.且由于道路不平,对急救设备的损坏也当突出,医疗资源耗损严重.３．１．６ 出车空返率高救护车有呼必出诊,但经常到达现场时不见病人,或病人已好转不来医院,导致出车空返.手机的普及,方便了患者呼救,但也存在着某些人故意干扰１２０,谎报１２０,有的多次骗１２０出车,导致救护车空跑.我院２０１４年出车空返率高达１１．７％,耗费了大量医疗资源.
３．２ 发展对策 我院院前急救人才队伍不稳定,设备资源极匮乏,急救网络不健全,服务半径过大,出车空返率高,严重影响急救效率,制约急救水平的发展.而我院的急救医疗水平,又代表了全县的急救医疗水平.政府及医院层面均应高度重视,严格按照国家卫计委颁布的?院前医疗急救管理办法?的要求,来发展和支持急救事业[３].一是要加大投入,保障急救设备的数量配置和功能完备;二是要保障急救人员的待遇、职称,稳定急救队伍;三是要建立以县医院为中心的基层急救网络,将各乡镇卫生院纳入其中,采取当地医院和卫生院护送实行双向转诊的方式,减少救护车在执行任务时的行驶距离,确保急救就近、救急、迅速、高效;四是要规范管理,统一协调,打击恶意呼叫,减少工作干扰.五是通过公众媒体或社区卫生服务网络加强急救知识宣传,提高国民素质和意识[４].如此,才是推进基层院前急救医疗事业发展的有效措施,才能保障整个社会的利益.
参考文献[１] 吕传柱．中国院前急救的标准化问题[J]．中华急诊医学杂志,２００４,１３(８):[ ５７１－５７２． ２] 伍育军,胡鲜丽,乐东友．基层１２０规范性建设的研究[J]．临床急诊杂志,２０１０,６０(６):３７３－３７４． [３] 赵会民,郑文军,王熙斌等．院前急救的若干问题和解决思路．广西医科大学学报,２００８,９(２５):３４９－３５０． [４] 万伟,杭星．高血压脑出血院前急救之探讨[J]．中国现代医生,２００７,４５ (１２):９４－１０３．
论文作者:林德建 杨军 唐新航
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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