河北省青县木门店镇卫生院 普通外科 062650
【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗方法及效果。方法 选取我院于2014年5月至2015年5月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者96例作为临床研究对象，随机分组：观察组48例，采用胃大部切除术；对照组48例，采用穿孔修补缝合术。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、住院时间明显长于对照组，术中出血量明显大于对照组，术后下床时间明显晚于对照组组，术后复发率明显低于对照组，结果比较差异明显（P＜0.05）。结论 单纯穿孔缝合修补术和胃大部切除术均是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方式，二者各有优缺点，临床医师应根据患者的适应证来选择合适的术式。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；手术
胃十二指肠溃疡是常见的消化系统急症，急性穿孔是其严重的并发症，患者的病死率较高[1]。及时有效的救治是挽救患者生命的关键，目前，临床中主要以手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，而具体术式方面又有所细分，比如单纯穿孔修补缝合术、胃大部切除术、根治手术等。本次研究对不同术式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选病例均为我院于2014年5月至2015年5月收治的胃十二指肠溃疡伴穿孔患者，共96例。随机将患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组：男23例，女25例；年龄18-67岁，平均年龄（39.62±5.25）岁；穿孔至手术时间（15.73±2.14）h。对照组：男26例，女22例；年龄20-68岁，平均年龄（40.36±6.17）岁；穿孔至手术时间（15.84±2.30）h。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者行胃大部切除术：采用Bil-Roth Ⅱ式胃空肠全口径吻合，若检查到患者腹腔严重感染，则先将漏孔封闭，吸净腹腔内的积液、食物残渣之后使用大量生理盐水冲洗腹腔，之后再行手术，将远端胃组织70%-75%切除；采用溃疡穿孔修补旷置法修补十二指肠残端，并常规放置引流管[2]。对照组患者行单纯穿孔修补缝合术：在右上腹直肌处做一个长约12厘米的切口，进入腹腔之后使用7号丝线全层缝合穿孔病灶，缝合完毕后在外围覆盖大网膜，并结扎加固。最后将腹腔渗液、脓液吸净，并使用碘伏、甲硝唑、生理盐水冲洗腹腔；常规放置引流管。
1.3统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术效果比较
观察组患者的手术时间、住院时间明显长于对照组，术中出血量明显大于对照组，术后下床时间明显晚于对照组组，结果比较差异明显（P＜0.05）。见表1。
2.2复发情况
随访1年，观察组未见复发病例，复发率为0；对照组有6例患者复发，复发率为12.50%。观察组患者的复发率明显低于对照组（x2=4.4444，P＜0.05）。
3.讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是严重威胁患者生命健康的急腹症，如果处理不及时或处理不当，均会引发生命危险。手术治疗是患者的常用治疗方式，一般情况下，如果患者符合手术指征，则应尽早接受手术治疗。本次研究即对胃十二指肠溃疡穿孔患者的手术治疗做了探讨，分析了两种不同手术方式的治疗效果。结果表明，采用胃大部切除术的患者其手术时间和住院时间明显长于行单纯穿孔修补缝合术的患者，术中出血量更大，术后下床活动时间更晚，而术后复发率更低。从以上结果来看，胃大部切除术具有术后恢复较慢、手术时间更长的缺点，但也具有术后复发率低的优点；而单纯穿孔修补缝合术的优缺点正好与胃大部切除术相反。由此可知，手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的重要途径，胃大部切除术和单纯穿孔修补缝合术均可行，但是为了提高疗效，降低手术风险，临床医师还是应根据手术适应证来合理选择术式：如果患者腹腔感染严重、穿孔时间较长，则应采用穿孔修补术，尽快阻止胃肠内容物继续外漏，提高手术安全性，若术后溃疡复发，则行二次手术；如果患者机体状态较好、没有其他重大疾病、腹部污染不严重、穿孔时间较短，则可行胃大部切除术，术中应注意处理好十二指肠残端[3]。
综上，手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方式，临床医师应根据患者的适应证来选择合适的术式。
【参考文献】
[1]王建锋,刘卫怀. 不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J]. 中国现代医生,2013,15(28):38-39.
[2]杨国涛,谭志军. 胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,22(01):195-197.
[3]耿润昌. 胃、十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J]. 中国社区医师,2015,12(23):46-47.
论文作者:张杰
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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