（山东省烟台市毓璜顶医院消化内科 山东烟台 264000）
【摘要】报告1例EVL术后再次出血合并食管粘膜撕裂患者的护理体会，总结EVL术后再出血合并食管粘膜撕裂患者的护理问题，根据患者存在的护理问题，采取心理、饮食、休息、健康教育等护理措施，提高患者的生存几率及生活质量。
【关键词】EVL；食管胃底静脉曲张；粘膜撕裂
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0181-02
肝硬化是一种常见的慢性肝病，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最严重且常见的并发症之一，表现为呕血及黑便。患者临床发病急剧，发展迅速，若不及时发现并治疗，可引起休克，对患者的生命带来严重的威胁。内镜下胃底静脉栓塞术和食管曲张静脉结扎术（EVL术）已成为临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段[1]，但术中及术后2周内再出血，或合并其他出血患者的死亡率会增加，治疗效果不理想。
1.临床资料
1.1 病例资料
患者女，67岁，因“呕血2小时”于2017年3月9日入院。入院诊断“上消化道出血 胃溃疡出血？”。患者既往“2型糖尿病”病史，“青霉素”过敏史。入院后给予一级护理，禁饮食，补液、抑酸、止血及对症治疗。患者于2017年3月10日进行胃镜检查示食管胃底静脉曲张，行胃底静脉曲张栓塞术及EVL术，术后病情平稳，无呕血黑便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2017年3月21日夜间突发呕血一次，量约200g，于3月22日9:33行胃镜检查示：食管末端可见一静脉破口涌血，距门齿32cm见一纵行撕裂，长度约0.8cm。静脉破口行结扎术及局部注射硬化剂（聚桂醇）硬化；纵行撕裂行钛夹止血术，出血停止。现患者给予一级护理，流质饮食、抑酸、保肝等治疗，未再呕血、黑便。
2.护理
2.1 一般护理
出血时让患者保持镇静，绝对卧床休息，并采取头低脚高位以改善颅内循环；给予氧气吸入；呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。
2.2 急救措施
2.2.1护理人员应密切观察患者病情变化，如有异常应立即报告医生，做好急救准备。迅速建立两条静脉通道（最好是静脉留置针），同时备好急救物品和药品：如吸痰器、输血器、心电监护仪及抢救中可能用到的止血药、升压药、镇静药等。
2.2.2保持沉着冷静，切勿慌张，积极配合医生进行抢救。遵医嘱用药，监测患者生命体征，根据病情调整输液速度，保证机体有效循环血量，同时防止因输液过快过多引起心衰、肺水肿的发生。
2.2.3做好内镜检查与治疗的准备，与内镜室严格交接，确保患者安全。
2.3 术后护理
2.3.1内镜治疗后护理：胃底静脉曲张栓塞术及食管静脉曲张结扎术后需绝对卧床休息15天，禁饮食24h，24h～72h禁食冷流质，72h至一周流质饮食，一周以后半流质，再次出血患者延长禁饮食时间。
2.3.2避免腹内压增高的因素，如用力咳嗽、用力翻身等。防止因活动用力导致钛夹脱落或套扎环脱落引起出血。保持大便通畅，防止大便用力引起再次出血。
2.3.3严密观察判断病情 再次出血多发病突然，较凶险，应严密观察病情，注意有无出血先兆症状，如出现胃内灼热感或饱胀不适感、恶心、喉部痒感、异物感等症状，须考虑出血可能，应及时报告医生，并注意血压、脉搏、尿量变化，预测性地判断病情，主动掌握病情的发展，防止发生严重后果。若患者恶心、呕吐剧烈则应遵医嘱给予止吐药。观察有无肺栓塞等相关症状出现，如突发胸痛、咳血、呼吸困难[2]。
2.3.4心理护理 再次出血患者由于出血量多、急多存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，应做好心理护理。重视护理细节，密切观察患者出理的心理变化与不良情绪。告知患者类似病例的成功案例，解除思想顾虑。提高患者面对疾病的勇气与康复的信心。护理人员急救时保持镇静，避免惊慌。
2.4 健康教育
加强对患者的健康教育，避免诱发出血的因素是避免再次出血的重要方法。指导严格床上大小便，避免增加负压的因素，如用力咳嗽、用力大便等。增加体位变化频率防止压疮的发生。指导患者进行正确的饮食，避免刺激，难消化食物。
3.结论
EVL术后出血合并食管粘膜撕裂在EVL术后患者中出现较为罕见，可能由于患者剧烈呕吐有关，但出血较为剧烈，做好抢救前准备及术后护理是抢救成功的关键。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，并确保治疗方案顺利进行。同时要做好患者的术后护理及心理干预，让患者保持良好的心态配合治疗和促进康复。
【参考文献】
[1]朱金兰.肝硬化合并上消化道出血的观察及护理[J].现代护理，20097（6）21.
[2]洪侠.肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理[J].护理实践与研究，201121（8）752.
论文作者:王盼盼
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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