怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察心电图、心电向量图、多普勒彩色超声心动图对心肌梗死的诊断效果。方法：选取我院2017年4月~2017年12月收治的58例心肌梗死患者，进行回顾性分析。所有患者均分别予以心电图、心电向量图、多普勒彩色超声心动图检查，观察不同检查方法的诊断效果。结果：急性心肌梗死检查中，经心电图检查的检出率为60.34%，利用心电向量图检查的检出率为24.14%，使用多普勒彩色超声心动图检查的检出率为8.62%，3种不同检查方法的急性心肌梗死检出率比较，心电图检查检出率明显高于其他两种方法的检出率，P<0.05。陈旧心肌梗死检出率相比较，心电向量图的检出率显著优于心电图、多普勒彩色超声心动图的检出率，统计学意义存在，P<0.05。结论：电心肌梗死诊断中，采用心电图、心电向量图、多普勒彩色超声心动图检查均各有利弊，可结合具体心肌梗死的类型选择适宜方法诊断，以便保证诊断结果的可信度。
【关键词】心电图；心电向量图；多普勒彩色超声心动图；心肌梗死；诊断效果
[abstract] objective：to observe the diagnostic effect of electrocardiogram，electrocardiogram and doppler color echocardiography on myocardial infarction. Methods：a retrospective analysis was performed on 58 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from April 2017 to December 2017. All patients were examined by ecg，ecg vector and doppler color echocardiography，and the diagnostic results of different examination methods were observed. Results：check in acute myocardial infarction，by ecg examination detection rate was 60.34%，the use of vectorcardiogram examination detection rate was 24.14%，the use of color doppler echocardiography detection rate of 8.62%，three different examination methods of acute myocardial infarction（mi）detection rate，ecg examination rate was much higher than that of other two methods，P < 0.05）. Compared with the detection rate of stale myocardial infarction，the detection rate of electrocardiogram was significantly better than that of electrocardiogram and doppler color echocardiography，with statistical significance，P<0.05. Conclusion：electrocardiogram，electrocardiogram and doppler color echocardiography have advantages and disadvantages in the diagnosis of myocardial infarction，and the appropriate method can be selected based on the type of specific myocardial infarction to ensure the credibility of the diagnosis results.
Keywords：electrocardiogram；Ecg vector diagram；Doppler echocardiography；Myocardial infarction；Diagnosis effect
心肌梗死MI，为冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致新剂坏死。病症的发生，和过度疲劳、情绪激动、暴饮暴食、便秘等有关[1]。主要表现：恶心呕吐、心律失常、心率衰竭、休克、胸骨后剧烈疼痛等。急性心肌梗死AMI，病程时间在4~8周，心电图能够观察到梗死面的病理Q波形成情况，ST段弓脊抬高、T波形成单向曲线状况，以及镜像面ST段压低和T波倒置状况。急性期心肌梗死患者的死亡率约为28%，可见早期接受影像学诊断的必要性。陈旧性心肌梗死OMI，病程时间在8周以上，心肌酶学标志物为正常范围。为提高心肌梗死患者的生活质量，及早进行诊治非常必要，因此本次研究将心肌梗死患者作为研究对象，主要观察经心电图检查、心电向量图检查、多普勒彩色超声心动图检查的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，我院在2017年4月~2017年12月所收治的58例心肌梗死患者。男性、女性比例显示为：32：26；年龄收集的区间为56~76岁，平均年龄（66.6±4.5）岁；病程收集区间为3~5年，平均病程（4.2±0.7）年。使用SPSS20.0统计学软件，对所有病例的临床相关数据进行分析和处理。
入选标准：通过WHO心肌梗死诊断标准者、经实验室检查确诊为心肌梗死者、研究前知情并签署“知情同意书”者。
排除标准：严重心脑血管病症者、恶性肿瘤者、代谢异常者、精神病症者、肝肾功能不全者。
1.2方法
58例心肌梗死检查前3d，均停用任何药物，然后取患者仰卧位实行检查，叮嘱患者保持身心放松状态，检测人员需严格观察、记录患者的心电信号，对检测的信息进行分析后，通过人工方式校正。
心电图检查的方法，取患者仰卧位，充分显露受检位置，对12导联体表心电图实行观察、记录。然后，对正后壁V7-V9导联、右室V3R-V5R导联行检查，导联总数共计18个，走纸的速度为每秒25mm，正常的电压为10mm/mV。
心电向量图检查的方法：取患者仰卧位，详细记录患者心电向量图检查状况，将电压、泪点距分别设置为60mm/mV、2ms，截取心电向量曲线图，如：额面向量曲线图、横面向量曲线图、右侧向量曲线图。最后，对向量环体运动的方向、P-QRS-T环角度和方位、振幅等实行测量。
多普勒彩色超声心动图的检查方法：将设备探头的频率设置为3MHz，取患者左侧卧位，告知患者保持正常呼吸，选取适宜的切面位置，如：心尖四腔、长轴、心腔切面等，通过心尖四腔方位获取心脏各腔的超声影像。
1.3观察指标
观察不同检查方法检查，急性急性心肌梗死、陈旧心肌梗死的检出率。
1.4统计学分析
本次研究的58例心肌梗死患者临床资料，均应用SPSS20.0统计学软件处理和分析。例数、率，分别以“n”、“%”的方式代表，通过t、X2加以统计学检验处理。若是组间的对比为“P<0.05”，即为差异具有对比的意义。
2.结果
经通过不同检查方法（心电图、心电向量图、多普勒彩色超声心动图）检查，急性心肌梗死经心电图诊断的检出率为60.34%（35/58），心电向量图诊断的检出率为24.14%（14/58），多普勒彩色超声心动图诊断的检出率为8.62%（5/58），前者明显优于后两者，统计学意义存在，P<0.05。
58例心肌梗死患者中，陈旧心肌梗死患者共44例，分别通过心电图检查、心电向量图检查、多普勒彩色超声心动图检查。3种不同检查方法对陈旧心肌梗死患者检出率比较，采用心电向量图检查的检出率，明显高于其他两种方法的检出率，组间比较，差异具有统计学的意义，P<0.05，如表1。
表1 不同方法检查陈旧心肌梗死诊断结果的对比[n=44（%）]
3.讨论
心肌梗死的发生，和较多因素有关，进而引发病症，如：粥样硬化板块内下出血、斑块下出血、心肌需氧量增加等。如果没有及时诊治，会出现心源性休克、乳头肌功能不全、心律失常等并发症情况，还会直接危及到患者的生存质量。通过心电图检查，能明确心肌梗死的严重程度、心肌梗死面积及具体位置等状况，操作简便、检测结果准确。同时，在观察心肌梗死患者病程进展、疗效方面中应用，能保证在最短的时间进行准确检查[2]。缺血性胸痛发作的早期，能有效记录心肌梗死患者的即刻心电事件，进行右心室、正后壁，以及延长任意导联等检查，和心电向量图检查、多普勒彩色超声心动图检查比较，操作更加灵活。经心电向量图对陈旧心肌梗死患者实行诊断，和心电图检查对比，操作相对比较复杂，主要表现为房室关系、ST段改变、心律失常诊断等方面，人工分析时间较长，且会投入较多的精力，所以利用电脑自动分析取代、处理。这种诊断方式可准确、及时的识别病理性Q波的具体位置，对额面、横面、右侧面等实行检查。与此同时，还能很好的测量P-QRS-T环角度、P-QRS-T振幅、P-QRS-T方位。心电向量图能对瞬间的心电综合向量在三维空间投影实行记录，然后经投影方式明确心电图形成的原因。此外，空间方位感较强，针对不容易识别的Q波/束支传导阻滞QRS形态效果较好。心肌梗死患者病情的不断变化，产生室壁瘤的可能性较大，使用多普勒彩色超声心动图检查，可探测心脏所有腔室的具体形态，保证数据测量结果的准确[3]。在心肌梗死急性期特异性较低时、敏感性较低时，同样可准确识别室壁瘤形成期间心脏收缩期瘤状膨出、心室反常和吸收内阶段运动等情况，且不会对患者机体构成损伤。
总而言之，心肌梗死检查中，急性心肌梗死检查建议通过心电图诊断，陈旧性心肌梗死检查建议采用心电向量图诊断，左心室室壁瘤检查建议使用多普勒彩色超声心动图诊断，从而提高心肌梗死的诊断检出率，为心肌梗死患者的治疗提供有利数据参照，切实提高患者的生活质量与生存质量。
参考文献：
[1]耿旭红，王永权.肥厚性心肌病的心电图与心电向量图分析[J].临床心电学杂志，2016，25（5）：351-355.
[2]谢璇红，连洁.心电向量图在高血压防治中左室肥厚筛查中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：72-74.
[3]尹希，耿旭红，王永权.心电图与心电向量图在房缺诊断中的应用[J].临床心电学杂志，2016，25（3）：204-207.
论文作者:李幽艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
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