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摘要
目的：本研究旨在通过对三字经派小儿推拿的临床操作及运用的总结，提炼出其取穴要点，以利于其继承与发展。方法：采用文献溯源、临床运用与统计等形式，通过全面考查，从理论与实践上提炼出其临床与理论特点。结果：总结推拿三字经派小儿推拿的取穴要点，包括：取穴少而精、推拿时间长且手法频率高、重脾胃且消补结合等。结论：通过介绍三字经派小儿推拿的取穴要点，概括出其在手法、穴位、方式等方面具有独到之处，并能解决实际临床问题。
关键词：三字经派小儿推拿 临床运用 取穴要点
三字经派推拿创建于1877年，正值推拿繁荣时期，创始人徐谦光以三个字为一句话，编著《推拿三字经》而得名。三字经流派推拿历经上百年历史，依然活跃在中医儿科界，因为它具有自身的特点，而且临床证实确有卓越的疗效，在国内外广泛流传，2013年列为山东省第三批非物质文化遗产名录。本文以三字经派小儿推拿为例，探讨小儿推拿流派的取穴要点。
1取穴精而少
不同于其他推拿流派的全身取穴，三字经派小儿推拿一般只选用左上肢肘以下穴位，并且每次取穴一般不超过6个，正如李德修先生说：“取穴不宜多，多则杂而不专”。推拿正是通过对患儿穴位的刺激，通经络、活气血、消瘀滞、扶正气、驱病邪。中医治病重视理、法、方、药，而不同药物在处方中有君、臣、佐、使之分；突出君药，重用君药，解决主要症结是临床处方用药的基本要求。三字经派小儿推拿的取穴要点也符合传统中医的处方用药规律，在面对不同病症时，将不同的穴位、手法、次数(或时间)等加以配合。例如：穴位包括主穴和配穴，主穴是针对疾病的主要病机、在处方中起主要作用的穴位，相当于内科处方中的“君药”，所以“主穴”在整个推拿处方中占有最重要的地位，应该给予特别的注意与重视，可以先推、多推、久推。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆就整个处方而言，“配穴”为臣、为佐、为使，既可以加强与制约主穴的作用，还可以辅助主穴治疗一些次要症状，所以在操作上应该少推、后推。正是因为三字经派小儿推拿分清了主穴与配穴的地位与作用，所以在临床上推拿取穴自然就精而少了。如治疗外感病、肺系疾病的基础处方为：清肺平肝、天河水；脾胃病的基础处方为：八卦、清胃、天河水等。所以，三字经派小儿推拿长时间重用主穴、专注主穴，方能最大限度的发挥主穴功能，最好的调整人体阴阳、气血，从而扶正祛邪。
2推拿时间长，手法频率高
作为一种中医外治疗法，推拿能否起到作用主要取决于手法能否刺激机体产生应答性反应，而其中最为关键的环节是推拿手法对机体的刺激量。在《推拿三字经》的原文中，记载了“大三万，小三千，婴三百，加减良。”这是以“次数”来计算推拿所产生的刺激量；推拿的次数与时间都应根据患者的具体情况来灵活掌握，包括患者的年龄、病情、身体状况等。推拿时间长也是其“取穴少而精”的充分体现与优势所在，特别是对于主穴的推拿时间要充分保证，所以，每位患者的每次推拿时间大约需要15一30分钟，整个操作时间是一定的，但是每个穴位的推拿时间还是相对较长，这能够保证每个穴位的作用得到最大程度的发挥。整个推拿时间一定，也能很好的保证在小儿产生厌烦情绪之前操作完，有效避免气血逆乱而影响推拿疗效。
除了操作时间长，还应特别指出的是三字经派小儿推拿手法的速度。它强调推拿手法应以大约每分钟50—200次为宜，而对速度要求最快的是清泻类穴位，如六腑穴、天河水等。因此，与其他流派相比，速度和时间一样，是三字经流派操作时最为重要的两个方面。
3 重脾胃，消补结合
小儿大多脏腑娇嫩，形气未充，这是因为小儿在母体内受到的保护非常好，而在其出生后，环境与母体大为不同，其四肢百骸、筋骨肌肉、五脏六腑、气化功能、气血津液等各方面都需要去适应全新的环境，会显得不够成熟，具体表现在：脾常不足、胃多邪热等。
①脾常不足，宜补不宜清
小儿脾常不足，因此脾脏疾病应当以“补”为主、而不是“清”，“清”过多会伤脾，进而有神疲乏力、食欲不振、消瘦等脾虚症状，甚至“清气在下，则生飧泻”。基于此，临床上三字经派小儿推拿在面对“病在中焦、病势多虚、病性为寒”时，多以“补脾经”为主，辅之以“揉外劳富”，并且多推、久推。
②胃多邪热，宜消不宜补
临床上的病理常体现出：胃之疾病以水谷停留引起的食积多见，食积又易化热而出现口臭、腹胀等外部表现，即：“浊气在上，则生镇胀”，因此，胃之疾病当以“消”为主，而不是“补”。因此，临床上三字经派小儿推拿在面对“病在中焦、病势多实、病性为热”时，多以“清胃经”为主。
三字经派小儿推拿的以上两种观点是从小儿脾胃的生理特性出发，并且建立在中医认识脾胃病变特有的方法基础上，即“热在阳明，寒在太阴；实在阳明，虚在太阴；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥”。因此，临床能做到消补得宜，疗效卓著。
三字经流派推拿历经百余年而长盛不衰，就是因为它与其它流派相比具有独特性和创造性，主要表现为取穴少而精、推拿时间长且手法频率高、重脾胃且消补结合等，创造“推某穴代替某方剂”的独特风格，且经过长期临床验证了其神奇效果。
参考文献：
[1]葛湄菲,贺静华.徐谦光生平及推拿三字经简介.中华医史杂志, 2004,34(1):53.
[2] 廖品东主编．《小儿推拿》．科学文献技术出版社．2001：1—7.
[3] 姚笑．三字经派推拿的几个特点．按摩与导引．2000(1)：5.
论文作者:王惠
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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