1.吴川市妇幼保健院 524500；2.广东湛江中心人民医院
摘要：目的 探讨妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响。方法 将我院妊娠高血压综合征患者60例设为观察组，选择同期健康孕妇设为对照组，观察两组妊娠结局。结果 观察组胎盘早剥、早产、产后出血及剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响较大，应积极防治。
关键词：妊娠高血压综合征；妊娠；结局
【abstract】Objective To investigate the pregnancy outcomes influence of pregnancy-induced hypertension syndrome. Method The 60 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome were set as the observe group，and the healthy pregnant women were set as control group. The pregnancy outcome of two groups were observed. Results The placental abruption，premature delivery，postpartum hemorrhage and cesarean section rate in the observe group were higher than those in control group（P＜0.05）.The apgar scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.The neonatal intrauterine fetal distress in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion The pregnancy outcomes influence of pregnancy-induced hypertension syndrome is obvious，and it is worthy of preventing and controlling.
【keyword】Pregnancy-induced hypertension syndrome；Pregnancy outcomes；The ending
妊娠高血压综合征是指妊娠20周以后发生的以高血压、蛋白尿以及水肿为主要临床表现的一系列临床综合征，简称妊高征。该病是临床常见的孕产妇并发症，具有极高的发病率，在我国的发病率高达9．4％，其中重度子痫前期约占发病总人数的22．3％，不仅对产妇及围生儿的健康产生极大的影响，甚至可能导致孕产妇死亡，严重威胁母婴的生命安全。由于孕产妇的病死率与一个国家和地区的医疗卫生水平息息相关，是国家和地区医疗科技水平发展的重要标志，因此探讨妊高症对妊娠结局的影响并制定有效的防治措施，确保母婴的安全、健康具有重要的临床意义。我们对60例妊高症孕妇进行前瞻性研究以观察妊娠结局并与健康孕妇进行对照分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年1月～2015年1月在我院诊治的妊高症患者60例，所有患者诊断均参照 2008 年第 7 版《妇产科学》中妊娠高血压综合症诊断标准进行确诊[1]，包括：轻度妊娠高血压综合症，即妊娠期 20 周后首次出现的血压增高大于 140mmHg，有轻微蛋白尿或呈阴性，无显著的临床症状；中度妊娠高血压综合症，即妊娠期 20周后首次出现的血压增高超过 150/100mmHg，伴有尿蛋白“+”，出现轻微的临床表现；重度妊娠高血压综合症，即妊娠期 20 周后首次出现的血压增高超过160/11OmmHg，有先兆子痫和子痫表现，尿蛋白为 “++”，孕妇浮肿、昏迷甚至抽搐。另选择同期无妊高症的健康孕妇60例设为对照组。所有孕妇均排除多胎妊娠、妊娠20周前伴有高血压及蛋白尿患者，排除糖尿病、心脏病、慢性肾脏疾病者。其中观察组年龄23岁～38岁，平均（33.72±2.11）岁；体重47～75 kg，平均（64.52±2.48）kg；孕产次 0～4次，平均（1.77±0.61）次。对照组年龄24岁～39岁，平均（33.63±2.42）岁；体重46～74 kg，平均（64.57±2.88）kg；孕产次 0～4次，平均（1.69±0.68）次。两组在年龄、体重、胎次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有入组者均建立档案，定期对孕妇进行产前检查及保健直至分娩，收集其临床资料进行分析，包括胎盘早剥、早产、产后出血及剖宫产、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫以及死亡率等。
1.3统计学方法 采用SPSS12.0进行统计分析。
2 结果
2.1两组母体并发症及剖宫产情况比较 观察组胎盘早剥、早产、产后出血及剖宫产率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3讨论
妊娠期高血压在临床较为多见，但当收缩压持续大于160mmHg、舒张压大于110mmHg时，常常提示病情较为严重，且需高度警惕妊娠高血压综合征的发生。据统计，在妊娠3O周以前约50%的孕妇曾出现严重的妊娠高血压，并最终进展为妊娠高血压综合征[2]。该病严重时常常合并肺水肿、蛋白尿以及肝功能障碍等多种并发症，明显增加孕妇的死亡率。2005年耶鲁大学对37061名产妇进行跟踪研究，发现妊高征的产妇产后死亡率明显高于正常产妇，且死因多为妊高症心脏病。目前，妊娠高血压综合征的病因尚未完全弄清楚，可能与患者肥胖、糖尿病、高血压、肾病、多胎妊娠、妊高征家族史等高风险因素密切相关[3]。妊娠高血压综合征可引起胎儿的宫内窘迫、宫内宫内发育迟缓，主要表现为出生时新生儿体重比正常新生儿的轻，其发生率高达35%左右，该类患儿发生呼吸窘迫综合征以及脑瘫等严重致死性疾病的几率明显高于正常新生儿；且在儿童时期该类患儿更容易出现出智力发育迟滞、低下以及合并心血管系统及中枢神经系统的异常，大大增加了因感染性疾病而出现死亡的几率[4-5]。本研究中观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组新生儿胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组（P＜0.05），以上指标均提示妊娠高血压综合征严重影响新生儿结局，但本组研究显示两组死亡率无明显差异，可能是由于样本量少所致。本研究还发现观察组胎盘早剥、早产、产后出血及剖宫产率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。正常健康孕妇妊娠早期，滋养层细胞侵入蜕膜，并进一步取代蜕膜和肌细胞，动脉腔随之变粗变大，由于孕周绒毛的细小动脉数目也随之增多，因此子宫胎盘血流供应也增加，胎盘血管阻抗也降低，更有利于子宫和胎盘的血液供应[6-7]；而妊娠高血压综合征患者由于滋养细胞的侵入以及胚泡的种植均较表浅，且存在螺旋小动脉的痉挛，导致血管腔减少，胎盘绒毛血管狭窄，动脉截面积减少，子宫胎盘血液循环阻力增高，动脉僵硬，脐动脉血流阻力明显增加，血流灌注量显著减少，导致胎盘功能低下，并最终引起胎儿缺血、缺氧，出现宫内窘迫、发育迟滞甚至死胎[8-9]。此外，由于子宫胎盘血流灌注不足，胎盘中蛋白质及酶的含量及活性下降，葡萄糖利用受限，也是导致胎儿生长发育障碍的重要因素[10]。
积极有效的防治妊娠高血压综合征对改善妊娠结局具有重要意义，如孕妇血液若处于高凝状态可引起血液黏稠度增加，血管内皮受损，血栓形成，机体处于慢性的DIC状态，会加重胎盘供血不足，发生胎儿宫内发育迟缓。此时，可合理应用解痉、扩容以及改善微循环状态的药物增加胎盘灌注，纠正胎儿缺血、缺氧，有利于胎儿宫内的生长发育。妊娠孕周小于32周胎儿尚未成熟者应采用期待疗法积极治疗，若随病情逐渐加重且治疗无效者采取终止妊娠是一重要的治疗措施，可确保母体安全。妊娠高血压疾病的预防也至关重要，对产前检查伴有高危因素者应加强心理疏导，积极推行孕期健康教育，指导饮食，改善孕妇营养状况，并预防性的补钙、补充维素，降低孕妇妊高征的发生率。
综上所述，妊娠高血压病对母婴结局可造成严重的不良影响，应积极加强孕产期保健及监护、有效防治妊娠高血压病的发生、发展，并在最佳的分娩时机选择合理的分娩方式，以有效地保障母体及胎儿的健康及安全。
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论文作者:叶晓丹1,龙湛红1,杨燕清2（通讯作者） 李云燕1,郑
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：高血压论文; 综合征论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 结局论文; 宫内论文; 《健康世界》2016年第6期论文;