［关键词 ］ 依帕司他 ；糖尿病肾病 ；尿蛋白排泄率；
通过本组病人观察，依帕司他对减少早期DKD的尿微量蛋白及肾功能保护作用疗效明显，现报道如下。
资料与方法
1 观察对象 早期糖尿病性肾病诊断标准采用，美国肾脏病基金会制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》和中国《糖尿病肾病防治专家共识》的标准［1］，选择早期 DKD（ 尿微量白蛋白排泄率 ( UAE)20-200μg /min或 30 ～ 300 mg /24 h，Scr<106umol/L，BUN<6.42mmol/L）的患者100例，100例患者均为本院自 2015 年 6 月 ～ 2017年5月收治的住院及门诊患者，随机分为两组，治疗组 50例，其中男 22 例，女 28 例，平均年龄( 48.6 ± 3.7) 岁，平均病程( 5 ± 2.3) 年; 对照组 50 例，其中男26 例，女 24例，平均年龄( 47.9 ± 3.8) 岁，平均病程( 5 ± 2.1) 年; 两组性别、年龄及病程无明显差异，无统计学意义( P ＞ 0.05) 。
2 治疗方法 对照组治疗应用血管紧张素转换酶抑制剂类及血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂类药物控制血压，采用优质低蛋白质饮食（0.8g/kg/d)，适量运动，严格控制血糖，使空腹血糖控制在 4.0-6.5 mmol /L 左右，餐后 2 h 血糖控制在6.1-7.8 mmol /L左右。治疗组在以上综合治疗上加用依帕司他 50 mg /次，每日3 次口服。两组均用药疗程半年。
3 观察指标 观察对照组，治疗组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄率( UAER) 及血清肌酐 ( Scr) 、尿素氮 ( BUN)值的变化及两组治疗前后下降率的对比。
4 疗效标准 显效: UAER ＜ 20 μg /min，并较治疗前下降≥50% ;Scr< 106umol/L BUN < 6.42mmol/L 有效: UAER ＜ 20 μg /min，并较治疗前下降＜ 50% ; 或 UAER ＞ 20 μg /min，Scr、BUN 无变化，或上升小于治疗前30%，无效:UAER 下降未达到上述标准或上升。Scr，BUN 上升大于30%以上。
5统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，统计资料资料数据用 ( x± s) 表示，两组间比较用独立样本 t 检验。P ＜ 0． 05有统计学意义。
治疗结果：总有效率: 治疗组90%，对照组的70%，两组治疗总有效率对比，差异明显，有统计学意义(P＜0.05）。见表1.
表1. 两组治疗有效率比较：
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讨论：糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性微血管并发症之一，约有20-50%的2型糖尿病发展为糖尿病性肾病。糖尿病肾病早期起病隐匿，进展缓慢，初期表现肾小球高滤过随着病程发展，肾小球毛细血管壁逐渐受损，通透性增加，细胞外基质积聚，基底膜增厚，临床患者出现微量白蛋白尿[2]，继之出现临床蛋白尿，最后可发展为终末期肾病。近年来研究特别注意检测早期糖尿病肾病，即微量血蛋白尿，这一期进行及时有效的治疗，可使病情稳定甚至逆转，避免发展到临床糖尿病肾病[3]。 由于DN 的发生发展机制尚未完全明了，遗传因素、代谢因素和细胞因子及肾脏血液动力异常及肾小球微循环障碍均在DN发病机制中起重要作用［4］。DN 的发病涉及多因素、多环节，目前公认糖尿病危险因素有肾小球内血液动力学异常，糖基化蛋白质终产物形成，遗传因素等。 AGEs与血管内皮细胞AGEs受体结合，使血管通透性增强，加速血管病变形成［5］。依帕司他通过降低山梨醇及果糖的生成，从而减少糖基化终产物( AGEs)产生，防止肾小球基底膜增厚，系膜扩张以及基底膜负电荷丢失，达到减少蛋白尿，延缓糖尿病性肾病进展速度［6］，通过本组病例观察用依帕司他治疗早期DN，治疗组与对照组相比UAER、血肌酐有明显差异，P ＜0．05。治疗组治疗前后UAE 及 ScrBUN 均有下降，与治疗前比较差异有统计学意义( P ＜ 0．05)，对照组下降不明显，经统计学处理P ＞ 0．05，无统计学意义。治疗结果表明依帕司他能降低早期DN，UAE ，Scr，BUN，对保护肾功能有一定疗效，本组病例观察时间短、例数较少，长期疗效及药物不良反应需进一步延长时间，评定疗效及安全性。
参考文献
1．翁建平等。糖尿病并发症防治，清华同方光盘电子华业电子出版社，2015年10月 第一版 205
2.Sego S. Pathophysiology of diabetic nephropathy[J]. Nephrol Nurs J,2007,34(6):631-633
3 母义明等。实用临床内分泌诊疗手册，吉林大学出版社，2016年8月，第一版，449
4.Itoh Y. YasuiT. Kakizawa H.et al. The aherapeutic effect of lipo PGEI on diabetic neuropathy-changes in endothelin and various angiopathic facctors [J] Prostagladins Other Lipid Mediaat, 2005.66(3）：576-578
5.迟家敏等. 实用糖尿病学 人民卫生出版社 2015年 第四版 579
6．黄金华，崔光淑等． 普罗布考联合依帕司他治疗早期糖尿病性肾病的疗效观察． 中华老年多器官疾病杂志，2016，15( 9) : 690．
论文作者: 李新
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 白蛋白论文; 微量论文; 疗效论文; 糖尿病论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;