【摘要】目的：观察脑血管性疾病后造成的血管性认知功能障碍患者应用丁苯酞联合高压氧治疗的临床疗效。方法：选取2011年4月至2015年4月期间就诊于我院，明确诊断为血管性认知功能障碍的患者100例，随机分为3组，A组患者给予常规治疗基础上加用丁苯酞治疗；B组患者给予常规治疗基础上加用高压氧治疗；C组患者给予常规治疗基础上联合丁苯酞以及高压氧治疗。3组患者分别治疗1个月，治疗前后分别比较患者日常生活能力量表（ADL）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA），评估其疗效。并观察其治疗过程中出现的不良反应。结果：3组患者治疗后均较治疗前显著改善，差异具有统计学意义；且C组治疗效果显著优于A组以及B组；A、B两组患者进行比较，结果显示A组患者疗效优于B组，差异具有统计学意义。治疗过程中未出现显著不良反应。结论：丁苯酞联合高压氧治疗可显著改善血管性认知功能障碍患者的认知功能，且安全有效。
【关键词】丁苯酞；高压氧；血管性认知功能障碍；疗效观察
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0026-03
血管性认知功能障碍是由于多种脑血管疾病造成的大脑认知功能障碍性疾病[1]。主要影响记忆力、空间思维以及对人格等的改变，并且呈现进行性加重的情况[2]。近期研究发现，该情况是可以进行预防的，丁苯酞为其带来一定的希望，丁苯酞可促进侧支循环的建立、避免线粒体损伤，避免神经元的损伤以及修复损伤的神经元，多个动物实验已经得到了证实[3]。高压氧治疗可以有效增加组织中的氧含量，改善患者脑组织水肿，适应于各种缺氧的脑血管疾病的患者。本文拟讨论丁苯酞联合高压氧治疗对血管性痴呆患者的疗效。
1.材料与方法
1.1 入选对象
选取2011年4月至2015年4月期间就诊于我院，明确诊断为血管性认知功能障碍的患者100例，随机分为3组，A组患者33例，年龄在60～88岁之间（平均年龄62.1±7.4），其中男性患者18例，女性患者15例。B组患者33例，年龄在61～84岁之间（平均年龄63.1±8.5），其中男性患者17例，女性患者16例。C组患者34例，年龄在60～85岁之间（平均年龄64.1±7.8），其中男性患者18例，女性患者16例。两组患者在年龄、性别、血压、脑血管基础疾病、文化程度等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 实验方法
A组患者入院后给予基础疾病常规治疗的基础上加用丁苯酞治疗；B组患者入院后给予基础疾病常规治疗基础上加用高压氧治疗；C组患者给予基础疾病常规治疗基础上联合丁苯酞以及高压氧治疗。3组患者治疗期限为1个月。
1.3 观察指标
治疗前后分别比较患者日常生活能力量表（ADL）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA），评估其疗效。并观察其治疗过程中出现的不良反应。
1.4统计学分析 数据结果采用SPSS 19.0统计软件分析，满足正态及方差齐的数据，以均数±标准差表示，计量资料间采用t检验，多组均数比较应用单因素方差分析（One-Way ANOVA），两两比较采用LSD法。多组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后3组患者ADL评分的差异 治疗前3组患者ADL评分无显著差异，无统计学意义。治疗1个月3组患者ADL评分较前均显著下降，差异有统计学意义，其中C组下降显著优于A、B两组，差异具有统计学意义（见表1）；
2.2 治疗前后3组患者MoCA评分的差异 治疗前3组患者MoCA评分无显著差异，无统计学意义。治疗1个月3组患者MoCA评分较前均显著升高，差异有统计学意义，其中C组升高显著优于A、B两组，差异具有统计学意义（见表2）；
2.3 治疗过程中A组患者出现肾功能轻度异常1例，B组患者出现转氨酶轻度升高1例，C组患者出现转氨酶轻度升高1例，均未影响治疗的正常进行，3组患者不良反应发生率无显著差异。
表1 治疗前后3组患者ADL评分比较
与治疗前比较，at=6.145，P=0.000；bt=5.138，P=0.010；ct=7.125，P=0.000；C组与A组比较dP<0.05，与B组相比eP<0.05。
2.4 结论
丁苯酞联合高压氧治疗可显著改善血管性认知功能障碍患者的认知功能，且安全有效。
3.讨论
血管性认知功能障碍是由于多种脑血管疾病造成的大脑供血不足造成的认知功能障碍性疾病，与阿尔兹海默症不同之处在于该病存在器质性脑血管病变，且是唯一可以进行干预且可取得显著效果的痴呆性疾病[4]。该疾病可严重影响患者记忆力、计算能力、空间思维能力，以及对人性格的改变，病情呈波动性且进行性加重发展。随着脑血管疾病的发病率逐渐提高，血管认知性功能障碍也逐渐凸显出来。该疾病不但严重影响患者的生活质量，而且增加了家庭及社会的负担，加强对该病的认识以及探讨其治疗方案显得尤为重要。
疾病初期症状较轻且没有特异性，加强对该疾病的认识，早期发现早期进行干预可显著改善患者预后。目前研究发现抗血小板聚集类药物联合改善脑循环的药物等其他治疗方法可以有效缓解患者的症状[5]。适当增加脑细胞的氧供可以有效改善患者的认知功能。目前中老年患者没有禁忌症的情况下长期规律服用阿司匹林可以有效预防心脑血管疾病，已得到了多数临床实验的认证。此外健康的饮食习惯以及良好的生活习惯也是有效的预防方式。脑血管疾病患者比较常见的合并疾病包括高血压以糖尿病。高血压患者血压控制不佳很容易诱发中风，促进脑血管硬化，增加脑血管疾病风险。有效的控制血压可以预防脑血管疾病的发生，糖尿病患者同样属于全身性疾病也可以影响全身血管病变，但是目前发现糖尿病患者可促进侧枝循环的建立，但是糖尿病如果对血糖不加以控制很容易出现包括脑血管在内的多种器官的病变。所以积极控制患者血压以及血糖可有效预防患者脑血管疾病的发生。
高压氧治疗可以有效增加组织中的氧含量，提高脑损伤部位的氧分压，增加组织氧的弥散程度，改善患者脑组织水肿，增加脑细胞的代谢速度，增加神经的修复功能[6]；修复损伤的血管内皮，降低血液粘稠程度，改善患者的微循环，促进侧枝循环的建立，有效改善患者的缺氧状态，有效缓解动脉硬化的程度，减轻高血压对于脑血管的损伤，高压氧治疗可延缓脑血管疾病的进展，改善血管性认知功能障碍的症状。
消旋3正丁苯酞即丁苯酞可有效抑制谷氨酸的释放，减轻Ca2+超载，改善线粒体功能，清除氧自由基，修复损伤的线粒体，增加ATP的产生，促进大脑细胞的有氧代谢，从而改善脑血管疾病造成的脑细胞缺氧的情况，以及改善患者的认知功能[7]。此外丁苯酞还可以促进侧枝循环的建立，增加缺血部位的氧供，有效改善由于缺氧造成的认知功能障碍的情况，有效阻断脑缺血疾病的发展进程[8]。
该实验相关结果可显示无论是单用高压氧治疗亦或是丁苯酞治疗均可显著缓解患者认知功能，两者联合应用效果更加显著，且治疗方法都比较简单可行，给血管性认知功能障碍患者带来了希望，不过由于该实验随访时间较短，且非随机双盲实验，存在一定的局限性，有待进一步完善。
【参考文献】
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论文作者:赵静华
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 认知论文; 血管性论文; 丁苯论文; 统计学论文; 功能障碍论文; 差异论文; 《心理医生》2016年11期论文;