(长治医学院附属和平医院消化科消化科 山西 长治 046000)
【摘要】 目的：探究24h食管pH-阻抗联合监测用于胃食管反流病诊断鉴别价值。方法：选取2013年3月—2017年8月在我院治疗的患有或怀疑患有胃食管反流病的134例患者，采用24h食管pH-阻抗联合监测及上消化道内镜对其进行检测，根据患者DeMeester评分及SI结果是否≥14.72及50%，将其分为GERD组及非GERD组。比较两组相应指标。结果：GERD组患者48例，非GERD组患者86例，且两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。24h食管pH监测指标中，pH＜4时间、反流5min以上次数、pH＜4，pH＞7及液体反流、食团清除时间及DeMeester评分具有良好的敏感性及特异性。结论：通过将24h食管pH-阻抗联合监测用于胃食管反流病诊断，通过将pH＜4时间及长于5min反流次数等指标相结合，能够有效判断胃食管反流病，效果显著。
【关键词】 24h食管pH-阻抗；监测；胃食管反流病
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0234-02
胃食管反流病（GERD）是由于患者胃内容物反流至食管。目前临床上常采用24h食管pH监测及内镜检查为主要诊断方法[1]，但临床经验表明，该检测方法存在一定局现象，为探究24h食管pH-阻抗联合监测对胃食管反流病的诊断效果，特选取2013年3月—2017年8月在我院治疗的患有或怀疑患有胃食管反流病的134例患者进行研究分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月—2017年8月在我院治疗的患有或怀疑患有胃食管反流病的134例患者，全部患者均符合以下标准：（1）出现反食、烧心等明显GERD症状；（2）出现咽喉不适且排除呼吸道及肿瘤等愿意引起；（3）不伴有严重的消化系统疾病且无消化系统疾病手术室；（4）进行本次治疗前，未服用可改变胃内酸碱情况及其他可能对本次研究产生影响的药物[2]。并排除妊娠期及哺乳期女性及伴有严重心、肝、肾脏严重功能障碍患者。
1.2 研究方法
全部患者空腹12h后，对其进行电子胃镜检查。
患者进行24h食管pH-阻抗联合监测，即在空腹8h后，对食管进行测压并定位LES，并通过pH为4及7的缓冲液对电极进行校正，之后将pH导管末端及阻抗捆绑并置通过鼻腔值食管，使阻抗通道中心逐步位于LES上方3、5、7、9、15及17cm处，并将pH电极至于LES上方5cm处，将参考电极放置在胸骨中下段，记录其24h数据。
在监测期间，告知患者维持常规饮食，并于白天使上半身保持直立，尽在睡觉时平躺，同时，护理人员及患者家属对其进食及睡眠时间进行记录，同时患者在进行本次监测期间，尽量避免三餐之外的进食，同时禁止使用及引用pH值＜5的食物及碳酸饮料等[3]。
1.3 观察指标
采用DeMeester评价24h食管pH监测，并计算其pH＜4时间所占比例，pH＜4立位及卧位时间所占比例，pH＜4反流次数及最长反流时间、反流持续5min以上次数。DeMeester评分≥14.72为异常。症状指数（SI），即反流症状次数占总体次数，SI≥50%时，即为结果阳性。24h食管pH检测参数正常范围采用许国铭50例正常中国成人食管24h的pH监测结果。
根据患者DeMeester评分及SI结果是否≥14.72及50%，将其分为GERD组及非GERD组。
观测24h使馆阻抗监测指标，具体为pH＜4，pH为4～7，pH＞7反流情况，反流类型（液体、气体、混合），食团清除时间及24h食团暴露时间等。阻抗检测指标正常范围采用Zerbib等研究的结果，即符合下列情况之一，则为阻抗阳性：（1）酸反流事件中位数≥35；（2）弱酸反流事件中位数≥18；（3）非酸反流事件中位数≥7；（4）SI≥50%；（5）SAP≥95%。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分组情况
GERD组患者48例，非GERD组患者86例，且两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。
2.2 比较24h食管pH监测结果
24h食管pH监测指标中，pH＜4时间、反流5min以上次数及DeMeester评分具有良好的敏感性及特异性，组间比较差异显著，P＜0.05。如表1所示。
以GERD组相应指标阳性记为敏感性，以非GERD组相应指标阴性记为特异性。
3.讨论
GERD患者常出现恶心、反酸及烧心等临床表现，并同时可伴有哮喘、咳嗽及反流性喉炎及胸痛等体征[4]，对患者正常生活及工作具有严重影响，同时可导致患者出现烦躁等不良情绪。
本次研究中，通过对患者进行24h食管pH监测及食管内阻抗，结果表明，GERD组患者48例，非GERD组患者86例，且两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。24h食管pH监测指标中，pH＜4时间、反流5min以上次数、pH＜4，pH＞7及液体反流、食团清除时间及DeMeester评分具有良好的敏感性及特异性。研究表明[5]，对患者单独使用24h食管pH监测对pH较低的反流具有良好的敏感性，但特异性低成为其局限，无法对其进行准确的判断。同时pH监测的反流情况无显著阻抗发生，另有研究人员表明，通过24h食管pH-阻抗联合监测发现，有部分糜烂性食管炎患者检测结果也正常[6]。而单独对患者进行阻抗检测，其各指标对诊断GERD的敏感性均表现一般，但24h食管pH-阻抗联合检测结果可有效填补仅进行pH检测的不足，通过检测方法的相互补充[7]。
综上所述，通过将24h食管pH-阻抗联合监测用于胃食管反流病诊断，通过将pH＜4时间及长于5min反流次数等指标相结合，能够有效判断胃食管反流病，效果显著。
【参考文献】
[1]钟良，徐蔚佳.胃食管反流病的诊治进展[J].国际消化病杂志，2014，34（3）：155-156，160.
[2]易丽莎，陈莹，孙会会，等.24h食管pH-阻抗联合监测诊断胃食管反流病的价值评估[J].同济大学学报，2013，34（3）：40-43，48.
[3]何平，刘志峰，李玫，等.24小时食管动态pH-阻抗联合监测评估小儿胃食管反流性咳嗽的临床特征[J].中国实用儿科杂志，2014，29（8）：404-607.
[4]刘洪琴，徐磊，蔡明军，等.水灌注高分辨率食管测压及pH-阻抗监测在GERD诊断中的应用价值研究[J].中华胃食管反流病电子杂志，2016，3（2）：58-61.
[5]刘文忠，2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病学，2013，18（4）：193-199.
[6]陈治，周力，张永宏，等.胃食管反流病量表在疾病诊断中的价值[J].贵阳医学院学报，2012，37（9）：426-427，429.
[7]方文佳，许树长，陈莹，等.24h食管pH-阻抗联合监测评估以慢性咳嗽为表现的GERD患者的反流特征[J].胃肠病学，2011，16（10）：597-600.
论文作者:郭丽丽,程爱曙,赵甘婷,张囯杰,张宁,李文忠,王
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/29
标签：食管论文; 阻抗论文; 患者论文; 指标论文; 时间论文; 次数论文; 特异性论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;