祁阳县中医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的：分析急性糖尿病脑梗塞采用降糖通脑汤治疗的临床价值。方法：将80例急性糖尿病脑梗塞患者随机分为两组各40例，对照组经血塞通注射液治疗，治疗组经降糖通脑汤治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率97.5%高于对照组总有效率80%，治疗后NIHSS评分较对照组降低，血糖控制优于对照组，P<0.05。结论：对急性糖尿病脑梗塞患者采取降糖通脑汤治疗，可提高患者临床疗效，效果确切。
【关键词】糖尿病；脑梗塞；降糖通脑汤
经大量研究资料[1]表明，糖尿病是诱发脑梗塞的重要危险因素，糖尿病造成动脉硬化的内皮细胞损伤，且高血脂、高血压是导致脑血管病变的基础因素，促使血小板聚集，形成血栓，致脑血管堵塞，因此糖尿病患者发生脑梗塞的机率则明显增加。在治疗糖尿病脑梗塞时，在降低血糖的同时，也需要缓解血管痉挛，增加脑血液循环。现笔者以40例急性糖尿病脑梗塞患者为例，采取降糖通脑汤治疗，其效果如下文所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例急性糖尿病脑梗塞患者在2013年12月-2015年3月期间到我院接受治疗，与第四届脑血管病学术会议制定的脑梗塞及WHO糖尿病诊断标准相符[2]；无意识障碍、精神异常、老年痴呆者；排除其他严重器质性疾病、全身感染、凝血机制障碍者；按照数字随机表法将患者分为两组，治疗组40例，男27例，女13例；年龄40-75岁，平均（54.2±5.7）岁；对照组40例，男28例，女12例；年龄40-72岁，平均（55.1±6.2）岁；两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。
1.2 方法
两组患者入院后需及时予以常规治疗，给予营养支持、降压、防感染、抗血小板聚集、保护脑组织等，维持水电解质及酸碱平衡，必要时吸氧，注意预防并发症。对照组患者采取血塞通治疗，取200-400mg血塞通注射液+250-500mL生理盐水静脉滴注，每天一次。期间禁止使用抗血小板聚集、降低血粘度及活血化瘀类药物。治疗组采取降糖通脑汤治疗，基本方：黄芪30g、丹参25g、川芎20g、玄参20g、葛根10g、生地10g、水蛭10g、牛膝10g。辨证加减：痰热明显者添加胆南星；血瘀者添加桃仁；便结明显者添加调胃承气汤；语言不利者加菖蒲。每日一剂，用水煎煮取药汁400mL，分早晚两次口服。两组患者均用药2周。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）变化，评定患者治疗后临床疗效，注意神经功能缺损评分的（NIHSS）变化。
1.4 效果评价[3]
基本痊愈：临床症状消失，NIHSS评分降低≥90%，无病残；显效：症状改善明显，NIHSS评分降低46%-89%，病残1-3级；有效：症状减轻，NIHSS评分降低18%-45%；无效：症状无变化，NIHSS评分降低不足18%或增加。
1.5 统计学处理
使用SPSS18.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料使用（ ±s）表示，检验时采取t，以x2检验计数资料，P<0.05时，表示数据对比，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组治疗总有效率97.5%（39/40），即基本痊愈14例，显效17例，有效8例，无效1例；对照组治疗总有效率80%（32/40），即基本痊愈8例，显效13例，有效11例，无效8例；两组对比，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后神经功能变化
治疗组治疗前NIHSS评分（21.5±4.7）分，治疗后（7.5±1.3）分；对照组治疗前NIHSS评分（21.3±4.6）分，治疗后（11.3±2.7）分；两组治疗前后及组间治疗后对比，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后血糖变化对比
两组患者治疗后FBG、2HPBG较治疗前明显降低，治疗组治疗后FBG、2HPBG明显低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1所示。
注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05。
3 讨论
糖尿病脑梗塞病情严重，预后差，且临床流行病学证实，糖代谢异常是导致缺血性卒中的高危因素。糖尿病患者血糖持续升高，致蛋白质、脂质代谢紊乱，引发高脂血症，以此损伤血管壁，诱发心脑血管疾病。糖尿病患者在合并脑梗塞后，梗塞区域神经细胞会快速凋亡，周围缺血半暗带区发生缺血级联反应，致缺血-再灌注损伤。而且糖尿病会增加机体内皮素、血管紧张素Ⅱ作用，影响了血管内皮功能，而且高血糖会促进躯体氧化应激反应，明显加重了机体内皮损伤，同时血液流变学与微血管病理会加重患者神经缺氧缺血性功能损害。因此急性糖尿病脑梗塞与高血糖、脑水肿、高血脂、胰岛素抵抗及血管内皮功能损伤等病理损伤密切相关。
在治疗急性糖尿病脑梗塞时，以控制血糖，溶栓、降压、抗凝、改善脑代谢、抗血小板聚集、抗氧化、清除自由基等方法。在中医看来，糖尿病脑梗塞属于“消渴病中风”范畴，高血糖、血流变异常属于“痰瘀”范畴，该病以虚标实证为主要病机，血瘀为标，阴虚为本。因此在治疗时，以活血化瘀、通络降糖为治疗原则。降糖通脑汤是根据临床治疗经验，我院自拟药方，取得一定效果。方中黄芪补气升阳、益卫固表；丹参活血祛瘀、清心除烦；川芎活血行气、祛风止痛；玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结；葛根生津止渴、升阳止泻；生地清热凉血、益阴生津；水蛭破血通经，逐瘀消症；牛膝逐瘀通经，利尿通淋，引血下行。全方共奏活血化瘀、滋阴生津功效。现代药理研究[4]中，黄芪可增强机体免疫功能，具有抗应激、降压作用，并可扩张冠状动脉，改善心肌供血。川芎具有镇静作用，调节心血系统，抑制平滑肌收缩；玄参可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，并起到降压、抗血小板聚集、促进纤溶、改善血液流变性、抗脑缺损损伤的作用；生地具有止血、凝血作用。此次研究中，治疗组治疗总有效率97.5%高于对照组总有效率80%，治疗后NIHSS评分较对照组降低，P<0.05。由此可见，对急性糖尿病脑梗塞患者采取降糖通脑汤治疗，可明显提高患者治疗效果，促进患者神经功能的改善，增强神经功能缺损程度的恢复效果。同时治疗组患者治疗后血糖控制优于对照组，P<0.05。结果显示，降糖通脑汤治疗急性糖尿病脑梗塞，可有效控制血糖。究其原因是，降糖通脑汤可改善血液高粘滞性、高脂状态，恢复血流及组织器官血流灌注；同时可降低血浆内皮素和血液粘度，增加机体纤溶活性，并可维持脑循环平衡及供血，促使神经功能恢复。总而言之，对急性糖尿病脑梗塞患者采取降糖通脑汤治疗，可提高患者临床疗效，促进患者神经功能恢复，效果确切。
参考文献：
[1]周俭玲.尼莫地平联合银杏叶注射液治疗糖尿病脑梗塞的临床观察[J].数理医药学杂志，2010，23（3）：294-295.
[2]何威，张欣.益阴活血通络法治疗糖尿病脑梗塞临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2014（10）：31.
[3]杨莉．糖尿病脑梗塞患者颈动脉斑块、血脂的临床观察[J]．医学信息，2013，26（3）：166-167.
[4]何国珍，张安兴，毛会芬，等.降糖通脑汤治疗急性糖尿病脑梗塞疗效观察[J].陕西中医，2014，35（12）：1592-1594.
论文作者:黎荣利
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 糖尿病论文; 脑梗塞论文; 两组论文; 降糖论文; 对照组论文; 血糖论文; 《航空军医》2015年17期论文;