湖南省长沙市中心医院 410004
摘要：目的：比较在不同时间口服硫酸镁溶液对患者肠道准备的影响。方法：选取在我院内镜室接受结肠镜检查的患者264例，随机分为A组和B组。A组在检查前一晚21点服用50%硫酸镁50ml，10分钟内喝完，随后饮水1000ml，30分钟内喝完，检查当天早晨5点服用50%硫酸镁50ml，10分钟内喝完，随后饮水1000ml，30分钟内喝完进行肠道准备，B组在检查当天早晨5点服用50%硫酸镁100ml，10分钟内喝完，随后饮水3000ml进行肠道准备。比较2组病人的肠道准备质量。结果：A组比B组有更好的肠道清洁度（BBPS评分 7.37±1.31 vs 6.85±1.19，P＜0.01）。结论：采用检查前一晚及检查当日早晨分次口服硫酸镁的方法肠道准备质量更好。
关键词：肠道准备；结肠镜；Boston肠道准备量表
引言：
肠道准备质量会影响结肠镜检查的准确性[1]。影响结肠镜检查效率的最主要因素是肠道准备质量，当肠腔内的粪便被完全清除后，结肠镜检查的效果是最好的。有研究表明[2]，不充分的肠道准备会减少息肉或腺瘤的发现率[3]。硫酸镁是临床上常用的肠道清洁剂，硫酸镁口服后不吸收，它升高肠腔内的渗透压，使肠腔内的水分减少，同时增加肠蠕动，从而起到导泻的作用，硫酸镁的肠道清洁效果是比较好的。但是进行肠道准备时需要口服的硫酸镁溶液量比较多，而且它的口感比较差，降低了患者的耐受性，从而影响到硫酸镁的使用。
有经验表明[4]，分次口服肠道清洁剂进行肠道准备的效果可能优于一次性口服肠道清洁剂。我们研究的目的就是采用BBPS评分来评估结肠镜检查前分次口服硫酸镁溶液以及检查当日早晨一次性口服硫酸镁溶液这2种方法对肠道清洁的效果。
资料和方法
1.1资料 选取2015年1月-2015年4月在我院消化内镜中心接受结肠镜检查的门诊或住院患者，年龄18-75岁，男女不限。排除标准：肠梗阻，大量腹水，血流动力学不稳定，严重的心肺血管疾患，对硫酸镁过敏，既往有部分结肠切除手术或拒绝签署有创检查知情同意书的患者。结果共纳入264例患者。其中A组（分次口服硫酸镁溶液）140例；B组（一次性口服硫酸镁溶液）124例。该研究获得医院伦理委员会批准和每个患者的书面知情同意。肠镜为奥林巴斯CF-H260型结肠镜。
1.2 肠道准备方法 所有患者在结肠镜检查前1天进食流质食物，检查当日早晨禁食。A组于A组在检查前一晚21点服用50%硫酸镁50ml，10分钟内喝完，随后饮水1000ml，30分钟内喝完，检查当天早晨5点服用50%硫酸镁50ml，10分钟内喝完，随后饮水1000ml，30分钟内喝完。B组于检查当日早晨5点服用50%硫酸镁100ml，10分钟内喝完，随后饮水3000ml，30分钟内喝完进行肠道准备。内镜室的护士会向患者详细讲解如何服药进行肠道准备，以确保肠道准备过程中的安全性及有效性。患者被要求不能告知肠镜检查医生采用的是何种肠道准备方法。
1.3 结肠镜检查 由2名独立操作结肠镜1000例以上的有经验内镜医师按照单盲法进行检查。肠道清洁度采用BBPS[5]进行评分。分别在右半结肠（包括盲肠、升结肠），横结肠（包括脾曲和肝曲）和左半结肠（包括降结肠、乙状结肠、直肠）进行评分。结肠清洁程度分为4级，由差到好分别评为0，1，2，3分。肠道清洁总分为3段结肠分值之和，0分代表未进行肠道准备，9分最为清洁。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以mean±SD表示，两组间数据比较依据资料的性质，采用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
肠道准备质量 采用BBPS评分，较好的肠道准备评分≥6分。表1显示A组的BBPS总分明显高于B组（P <0.01），且A组在左半结肠、横结肠、右半结肠的BBPS评分亦明显高于B组（P <0.01）。
3 讨论
结肠镜检查在临床工作中的重要性日益凸显。结肠镜检查前充分的肠道准备是肠道疾病准确诊断和治疗的前提。硫酸镁是目前临床上常用的肠道清洁剂，然而由于使用硫酸镁后需要口服大量的水，这样常会引起腹部不适或因为口服水的剂量太大而导致肠道准备失败。有研究表明[5]，分次口服肠道清洁剂是一种最佳的肠道准备方法，它比常规的检查前一次性口服肠道清洁剂的肠道准备方法效果更好。
我们估计检查当日早晨口服肠道清洁剂的方法可能对病人比较方便，因为它不会干扰患者正常的工作与生活。我们的研究就是对检查前一晚及检查当日上午分次口服肠道清洁剂和检查当日上午一次性口服肠道清洁剂的2种方法进行比较。
本研究发现，当结肠镜安排在上午进行时，分次口服硫酸镁溶液的肠道清洁度要好于检查当日早晨一次性口服。采用分次口服肠道清洁剂的患者肠道清洁度要明显好于一次性口服肠道清洁剂的患者。BBPS评分支持采用分次口服肠道清洁剂有利于改善肠道清洁度。因此采用分次口服肠道清洁剂的方法有可能提高肠道腺瘤或息肉的发现率，减少检查时间等[6]。在检查当日早晨进行肠道准备的优点之一是它极少干扰患者的日常生活与工作安排。
综上所述，相较于一次性全量口服肠道清洁剂，分次口服肠道清洁剂的肠道准备方法质量更好。肠道准备质量关系结肠镜检查的成败，因此，如何又快又好地进行肠道准备值得我们进一步去研究。
参考文献：
[1]Jang JY，Chun HJ. Bowel preparations as quality indicators for colonoscopy. World J Gastroenterol. 2014. 20（11）：2746-50.
[2]Clark BT，Rustagi T，Laine L. What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy：systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate. Am J Gastroenterol. 2014. 109（11）：1714-23；quiz 1724.
[3]Ben CN，Ben MW，Hellara O，et al. [Bowel preparation before colonoscopy]. Presse Med. 2012. 41（1）：37-42.
[4]Kilgore TW，Abdinoor AA，Szary NM，et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy：a meta-analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2011. 73（6）：1240-5.
[5]Calderwood AH，Schroy PC 3rd，Lieberman DA，Logan JR，Zurfluh M，Jacobson BC. Boston Bowel Preparation Scale scores provide a standardized definition of adequate for describing bowel cleanliness. Gastrointest Endosc. 2014. 80（2）：269-76.
[6]Riegert M，Nandwani M. Enhancing the quality of colonoscopy through split-dose bowel preparation. Gastroenterol Nurs. 2014. 37（2）：148-54.
论文作者:王俊,郭海燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：肠道论文; 硫酸镁论文; 清洁剂论文; 结肠论文; 患者论文; 喝完论文; 结肠镜论文; 《健康世界》2016年第10期论文;