彭莉
（江苏省丹阳市人民医院 江苏丹阳 212300）
【摘要】目的：对剖宫产术子宫切口连续单层缝合和连续套锁缝合进行比较，研究出更好的缝合方式。方法：研究选取2016年1月至2017年12月期间共60例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，根据切口缝合方式的不同分成两组，A组为连续单层缝合的方式，共29人，B组为连续套锁缝合的方式，共31人，对两组产妇的临床效果进行分析。结果：A组产妇在手术时间和术后恶露时间上均低于B组，具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇的术中出血量、月经复潮时间相比较，均无统计学意义（P>0.05）；A组产妇术后一年的月经不调与切口假腔发生率均低于B组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产术中采用连续单层缝合比连续套锁缝合相更有优势，操作简单，使产妇在术中和术后的并发症减少，恢复快，值得在手术过程中推荐使用。
【关键词】剖宫产术；子宫切口；连续单层缝合；连续套锁缝合；效果；比较
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0060-02
剖宫产术在操作上的逐渐成熟、稳定，使多数产妇在生产过程中选择剖宫产术的生产方式；而剖宫产术得以广泛的应用主要是因为能有效降低孕妇难产的死亡率。这其中剖宫产术的关键在于最后对子宫切口的缝合，选择一种有效的缝合方法成为研究的课题。本文对剖宫产术的连续单层缝合和连续套锁缝合的方式进行了对比，旨在研究出更有效和合理的缝合方法。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本文研究对2016年1月至2017年12月期间共60例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，入选的条件为：初产妇；产期排除可检测的感染因素；无妊娠合并症以及并发症；无胎位异常，胎儿窘迫等其他临产前才选择剖宫产的病例。根据切口缝合方式的不同分成两组，A组为连续单层缝合的方式，共29人，年龄在22至35周岁，平均年龄为28.5±2.3岁，孕周为37至41周，平均孕周为39.2±1.3周；B组为连续套锁缝合的方式，共31人，年龄在23至37岁之间，平均年龄为29.6±1.1岁，孕周为36至41周，平均孕周为38.7±2.1周。两组在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术缝合方法
对于子宫肌层以及内膜层的缝合，A组采用连续单层缝合的方法，具体操作是将切口右侧顶端缝线打结后，从离切口右侧顶端1厘米，切口上缘0.5厘米处进针，穿透切口上缘内膜出针，然后在切口下缘相对应内膜处入针，于相对应处浆膜层出针，如此反复操作直至切口缝合完成；B组采用的使连续套锁缝合的方法，具体操作是将切口右侧顶端缝线打结后，从离切口右侧顶端1厘米，切口上缘0.5厘米处进针，穿透切口上缘内膜出针，然后在切口下缘相对应内膜处入针，于相对应处浆膜层出针，不同的是此刻需要将缝线套过出针处缝针压向下，形成锁扣，然后重复以上操作直至切口缝合完成。
1.3 诊断指标
观察记录两组产妇剖宫产术的基本指标，包括手术时间、术中出血量和术后恶露时间等。产后随访一年，针对产后的月经复潮时间、月经不调和切口假腔发生率均做出相应记录。依据《妇产科学》（第七版）中的诊断标准进行评估，把月经量增加和减少以及经期的延长等均视为月经不调；对于切口愈合的情况则依据超声检查进行评估。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件，对所有数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数表示，用卡方检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
对比两组剖宫产术的具体数据统计分析，A组使用连续单层缝合的方法的手术时间和术后恶露时间分别为50.1±5.3min、31.5±6.3天，与B组相比差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组的术中出血量和月经复潮时间，则差异没有统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
3.讨论
文章通过对两组产妇在术中以及术后一年的随访调查记录，经过统计学计算得出，A组使用的连续单层缝合方法比B组使用的连续套锁缝合方法要更有优势。首先从手术时间上看，连续单层缝合在操作过程中，简单、快速，缝合时对拉线的张力能有效控制，医务人员易于掌握；而连续套锁的缝合方式，在操作中需要不断调整套扎时的张力和缝线相对位置以达到止血的目的，医务人员不易控制和掌握，无形中延长了手术时间。对于术后恶露的时间方面，如果子宫的复旧和内膜修复的状态不良，恶露的时间就会相应延长。而对于术中出血量和月经复潮时间这两个指标，虽然差异比较小，但是也能显示出连续单层缝合的优势。
两组各项指标对比的关键在于一年后的切口假腔和月经不调的发生率，子宫切口假腔是剖宫产术后的远期并发症之一，说明子宫伤口的愈合情况不良，还能引发月经不调等其他并发症。在连续单层缝合的操作过程中，能将切口对合整齐并且彻底包埋，使切口不易外翻；而连续套锁缝合在操作中因为缝线下缘锁扣的拉紧作用，使对合的切口容易外翻，故影响切口的愈合状况；在操作过程中，良好的局部血液循环不但可以保证充足的营养和氧气需求，还能促进坏死物质的吸收和运输，有效控制局部感染。单层缝合的方式使缝线的松紧得以控制，能彻底止血还不至于过紧，而套锁缝合方式因为要不断的锁扣，使切口两侧的肌肉被拉扯的过松或者过紧，影响局部血液循环，进而伤口愈合不良，以至于导致切口假腔的发生。
经过一系列对比分析发现，连续单层缝合要与连续套锁缝合相比较，操作手法简单、快速，易于控制松紧程度，对术后子宫的修复以及子宫切口的愈合状况都更有优势，值得在临床上推广及应用。
【参考文献】
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论文作者:彭莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
标签：切口论文; 单层论文; 子宫论文; 统计学论文; 产妇论文; 时间论文; 术后论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;