孟德潭
黑龙江省第三医院骨科
摘要：目的：探析针对腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜手术治疗的临床疗效。方法：选取2013年6月～2014年6月间我院收治的腰椎间盘突出症患者120例，随机分为对照组和观察组患者各60例。对照组患者采取针灸、推拿、牵引等保守治疗方法，而观察组患者应用经皮椎间孔镜微创技术治疗。比较两组患者临床治疗效果及术后生活质量变化情况。结果：经采取不同治疗方式后，观察组患者临床治疗效果及治疗后生活质量情况均显著优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症患者采取椎间孔镜手术治疗方式，可有效缓解患者病情，改善患者生活质量，手术创伤小，安全性高，临床应用效果显著，可进一步推广。
关键词：椎间孔镜；手术；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症传统保守治疗的效果一般[1]。近年应用经皮椎间孔镜微创技术治疗取得较大进展[2]。选取2013年6月～2014年6月间我院收治的腰椎间盘突出症患者120例，分别采用保守治疗和经皮椎间孔镜微创技术治疗，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例患者中男65例，女55例；年龄31～68岁，平均（48.60±0.75）岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各60例。对照组：男34例，女26例；平均（49.95±0.35）岁。观察组：男31例，女29例；平均（47.75±0.63）岁。排除合并腰椎管狭窄症、腰椎感染、腰椎不稳和滑脱的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用理疗、牵引、推拿针灸治疗等保守治疗。观察组：实施经皮椎间孔镜微创技术治疗。0.5%利多卡因局麻，通过C型臂X线正侧位透视定位手术节段并确定皮肤的进针点并穿刺。进行疼痛诱发试验，采用22号穿刺针向椎间盘中心注射5ml碘海醇造影剂+1ml亚甲蓝混合液，进行疼痛复制实验和椎间盘造影。取出22号穿刺针，经18号穿刺针插入导丝，拔出穿刺针，椎间孔扩大成型，放置工作通道。经工作通道置入经皮椎间孔镜，在连续液体冲洗下用内镜观察，发现蓝染变性髓核使用各种型号和角度的髓核钳和髓核剪切除或取出，拔出外套管，进行无菌包扎。
1.3 疗效评定标准
显效：症状消失，MRI检查显示无压迫神经根。有效：症状好转，MRI检查显示轻微压迫神经根．无效：症状无好转或加重，MRI检查显示压迫患者神经根。其中总有效率=显效率+有效率。比较两组患者术后生活质量，以患者精神状态良好、睡眠质量高，无不良反应发生，食欲正常及日常活动、自理能力良好为生活质量良好。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用 表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率（90.00%）明显好于对照组（65.00%），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1 2组患者治疗后疗效比较[n（%）]
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
对照组60 18（30.00）21（35.00）21（35.00）39（65.00）
观察组60 36（60.00）18（30.00）6（10.00） 54（90.00）
2.2 两组患者的生活质量比较
观察组患者治疗后生活质量的良好率（90.00%）明显好于对照组（50.00%），两组比较，差异统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 2组患者治疗后生活质量比较[n（%）]
组别 例数良好 较差
对照组60 30（50.00）30（50.00）
观察组60 54（90.00）6（10.00）
3 讨论
腰椎间盘突出症临床常见，由于化学性刺激、机械压迫、自身免疫反应等的影响会引起患者腰腿疼痛[3]。传统多采用药物治疗、静电理疗贴治疗、牵引疗法、推拿治疗、针灸治疗等，虽然能够取得一定的效果，但是效果不佳。随着科学技术的发展，经皮椎间孔镜微创技术被应用于临床，具有微创、手术时间短、安全、视野清晰，有效避免操作失误，降低患者神经损伤和血栓形成，为患者减轻痛苦[4]。另外，在局麻下进行操作，手术的创伤小，不会破坏患者的椎旁肌、韧带和脊柱的稳定性[5]。本研究结果表明，采用椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的观察组患者，其临床治疗效果及治疗后生活质量改善情况均显著好于采用保守治疗的对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。这进一步证明了椎间孔镜手术治疗方式应用于临床的可行性和重要性。
此外，旧的脊柱微创手术虽然可以使暂时的疼痛消失，功能障碍恢复，但是长期疗效不足，短时间内的复发[6]。椎间孔镜技术的众多操作时在关节镜的监视下进行的。椎间孔镜前段装置可对突出的椎间盘进行消减，减小压力。椎间孔镜还可以完成椎间盘的置换，甚至椎间孔镜直接切除病变退化的髓核，进而完成最彻底的减压。这才是微创脊柱手术能够长期治愈椎间盘突出症的真正原因[7]。椎间孔镜下的切除使髓核内压力减小以后，患者的痛苦会里可减轻，并且椎间孔镜作为视频装置可以观察病变情况。优点在于，镜下观察到在椎间隙后、椎体上缘、同侧椎间隙上关节突外侧缘处的穿刺针。之后的打造影剂是对脊柱关节的更进一步检查。需要指出的是手术前的麻醉准备一定要慎重。利多卡因行皮下至肌层穿刺途径逐层浸润麻醉，注意勿将麻醉药注入蛛网膜下腔。具体经验需要在临床中一步步的提高。镜下病变组织蓝染。正常组织不被染色。切除病变髓核后缓慢退镜。同时切除蓝色病变组织。这些清除病变组织的操作可以有效的减少日后炎症渗出和粘连。这就是此技术长期疗效较好的原因。同时，经皮椎间孔镜技术要求手术医生应具备较高的技术水平和丰富的临床经验，这样才能确保治疗的效果更好。
经皮椎间孔镜技术选择经皮后外侧椎间孔途径，适用于椎间孔型和椎间孔外侧型椎间盘突出症，不必进行全身麻醉和切除椎板，降低术中和术后的并发症发生，实现真正意义上微创理念。可彻底摘除退变髓核，直接切除椎间盘突出部位，降低患者神经损伤和血栓的形成，减轻患者术后疼痛，促进患者早日康复，提高患者生活质量。
参考文献：
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[7]李长青，周跃，王建.经皮椎间孔镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：193-197.
论文作者:孟德潭
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 生活质量论文; 对照组论文; 统计学论文; 微创论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;