延安大学第二附属医院妇产科 陕西榆林 719000
摘要：目的：探讨产妇采用无痛分娩的临床观察及有效的护理措施。方法：对2014年8月至2016年8月在我院接受无痛分娩的30例产妇的临床资料进行分析与总结。结果：30例产妇均采取硬膜外麻醉无痛分娩及有效护理措施，其中29例产妇均顺利经阴道分娩，1例行剖宫产术。结论：选择低浓度以及小剂量镇痛药物对患者进行干预，对于产痛的显著减轻以及产痛快速消失可以做出充分保证，并且不会对患者的交感神经以及肌力产生严重影响，从而使得剖宫产发生率以及分娩并发症发生率显著降低。
关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩；临床观察
硬膜外麻醉无痛分娩术主要指的是产妇在分娩期间的疼痛感呈现出显著缓解或者消失，对于分娩的顺利可以显著促进，此外对于分娩并发症发生率以及剖宫产发生率的降低可以作出充分保证。本次研究将探讨对无痛分娩患者给予护理干预的可行性，以此说明护理工作的开展价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年8月～2016年8月收治的30例无痛分娩产妇作为实验对象，年龄21-30岁，平均25.5岁；孕次1-3次，平均2次；孕38--41周，平均39.5周；体重54--75kg，平均66.5kg；文化水平：小学初中文化8例，高中及以上文化22例。该组病例均为足月单胎、头位、产前检查确认可以经阴道分娩而且自愿要求无痛分娩者，其中29例阴道分娩，1例在分娩过程中胎儿机转不正行剖宫产。
1.2方法
1.2.1镇痛方法 产妇临产后宫口开至3cm时，将产妇推人产房由麻醉师实行硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后将导管固定后注入2%利多卡因5ml，再注入芬太尼0.1mg+0.9%生理盐水5ml，后用PCA泵连续注入0.125%罗哌卡因，给药量6ml/h；选择生理盐水（100mL）+罗哌卡因（0.125%，0.1g）+芬太尼（2mg）混合液利用输液泵进行泵入治疗，控制6mL初次输入量，控制观察量为5mL，如果进行5min观察未表现出异常反应现象，则在首次剂量输入后，选择输液泵对患者进行输入，控制剂量为4mL/h；控制4mL单次按压量，观察宫口开全后，将用药停止。在产程期间，针对产后2h出血情况、疼痛程度、新生儿Apgar评分以及产程时间需要进行观察。
1.2.2产程及新生儿Apgar评分：产程进展顺利，总产程时间较缩短；胎心120—148次/分。新生儿均无Apgar评分<8分者。
2 护理干预
2.1产前护理
2.1.1 对患者给予心理护理干预：要求助产士需要就无痛分娩的效果以及安全性对患者进行讲解，并且就以往成功无痛分娩案例进行介绍，以将产妇的积极性充分调动，对于无痛分娩信心的顺利创建做出充分保证。
2.1.2 严密观察生命体征 给予持续心电监测密切观察生命体征，同时给予开放静脉通路。
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2.1.3 观察产程进展 产妇可以自由活动肢体并可进饮食，助产士严密观察宫缩强度（每15-30分钟观察1次，一般连续观察至少3次宫缩）、宫口扩张程度、胎儿显露下降情况及胎心率（每15-30分钟听胎心1次）如宫口开大8cm以上时也可适当调整镇痛泵药液注入的速度。
2.1.4 胎膜破裂及羊水观察 大部分胎膜在宫口近全时自然破裂，胎膜破裂立即听胎心及观察羊水的颜色、性状，并记录。
2.1.5 促进舒服 提供良好的环境，补充液体和能力。
2.2 对患者给予产时护理干预 要求医护人员对产妇给予必要的精神安慰，在其分娩期间，将指导力度充分加强。通过指导以及安慰干预，能够将产妇的恐惧紧张心理显著缓解。观察产妇宫口处于开全状态后，协助产妇到产床上方，在宫缩过程中，对其深吸气进行指导，对于屏气用力伴随患者子宫收缩进行，防止因为用力不当呈现出体力不支的现象。
2.3 产后护理
2.3.1 产妇在产房观察2h时，30例患者出血量约30-40ml左右，鼓励产妇将红糖水饮用量合理增加，在小于4h，对产妇自主排尿加以协助，对于下床活动行走加以鼓励，并且合理进行相关活动对身体恢复进行促进，将纤维素进食量以及饮水量合理增加。
2.3.2 产妇在回到病房后，需要对其阴道出血情况加以认真观察。
2.3.3 分娩后，对产妇给予乳房护理干预：对产妇的乳房进行清洁，做到早开奶，以将母婴感情显著增进，并且婴儿通过对乳头进行吸吮，对于子宫收缩有效促进，对于产后恢复加以显著促进。
3.结果
所有产妇是准备麻药对其首次泵入超过5min，其疼痛感呈现出显著下降，呈现出轻微胀痛感，之后疼痛症状全部消失。诸多产妇在无痛后小于30min，宫缩表现出短暂减弱现象，之后宫缩呈现出一定程度增强，针对以往宫缩强度以及频率进行维持。对于29例产妇在分娩期间对其给予心理护理干预等，最终成功完成分娩。对于1例产妇在分娩期间因为表现出胎儿机转不正现象，转为对其进行剖宫产，最终母婴全部安全。
4.结论
对于本次研究患者选择低浓度镇痛药物以及小剂量药物进行干预后，产痛表现为迅速消失或者表现出显著缓解，并且对其交感神经以及肌力未产生影响，肢体能够自由活动，并且可以进食，能够将产程显著缩短，针对胎儿不会产生任何影响，对于母婴安全可以做出充分保证。诸多产妇在分娩期间对于疼痛症状会产生惧怕心理，从而使得体内呈现出循环紊乱的现象，此外呈现出精神交流恐惧以及分娩疼痛的现象，进而使其呈现出乏力或者子宫收缩紊乱现象，对于分娩的顺利实施产生阻碍。对此在分娩期间，选择有效方式进行镇痛，对于产妇生育质量的提高表现出显著价值，能够将其痛苦感显著缓解，将分娩并发症显著减少。对于分娩镇痛获得的理想效果，需要满足以下几点：①不会对母婴产生任何影响；②能够较易给药，作用可信、见效快以及安全性显著；③不会呈现出运动阻滞现象，不会对分娩过程产生影响；④产妇表现清醒，对于分娩过程可以参与；⑤如果需要，针对系列手术需求可以充分满足。
参考文献：
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[3]李小敏.产前护理干预对硬膜外麻醉无痛分娩的效果[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2849-2850.
论文作者:冯俊珍,杨川
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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