绥化市第一医院 152000
摘要：目的：研究分析重症肌无力患者的临床西医治疗方法及临床疗效。方法：选取2011年1月-9月入住我院急诊神经内科的重症肌无力患者22例作为研究对象，对22例患者进行诊断分析，总结治疗资料。结果经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后吞咽困难、上睑下垂的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者上睑下垂的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的上睑下垂评估分为24.45-2.35，治疗后患者的上睑下垂评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者吞咽困难的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的吞咽困难评估分为23.45-2.55，治疗前患者吞咽困难的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。结论：通过冲击疗法治疗能有效缓解患者的临床症状，同时能够及时控制病情的持续发展，避免患者出现合并疾病并发症，提高了的患者的生活质量，临床值得推广应用。
关键词：重症肌无力；治疗
重症肌无力是神经肌肉接头疾病中最常见的一种，在普通人群中的发病率为0.2 ～ 8/10万，患病率为50 /100万，发病与性别和年龄有关，有两个发病高峰：11 ～ 40岁的女性和51 ～ 70岁的男性。重症肌无力是当今抗原、抗体最明确，免疫学发病机制相对较为清楚的自身免疫性疾病之一，也是近年来神经病学和免疫学的重点研究课题之一[1]。选取2011年1月-9月，我院急诊神经内科收治的重症肌无力患者22例，总结临床西药治疗方法分析如下。
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1临床资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月-9月，我院急诊神经内科收治的重症肌无力患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年龄40-60岁，患者平均年龄45岁，患者临床表现符合下列标准，有40%的重症肌无力患者以上睑下垂和（或）复视为首发症状，有85%的病人在整个病程中会出现眼外肌受累，肌无力还常累及面肌和咽喉部肌肉，导致构音障碍、吞咽困难和面部表情受限，肢体和颈部肌肉无力也是常见表现，面部肌肉和提上睑肌的无力使病人呈现上睑下垂的特殊外观，眼外肌的无力表现多样，可仅累及某一块或一群肌肉，导致单眼或双眼的眼外肌部分性或完全性麻痹，严重者可见眼球完全固定。
1.2方法
胆碱酯酶剂量 为每次60 mg口服，3次/d，最多可5次/d口服。
肾上腺皮质激素冲击疗法 方法：一般首先 甲强龙1 g每日1次在3 ～ 4小时内静滴，3天后减量至500 mg/ d，3天后减至240 mg/ d，3天后减至120 mg /d，3天后改为 甲强龙片剂60 mg 每日1次口服，3天后分为两种情况：①继续快速减量，32 mg、16 mg、8 mg、4 mg各口服3天后 停用；②每周减2次，每次减8 mg /d，直至36 mg/d；然后每周减1次，每次减去隔日的4 mg，直到隔日36 mg；再后，每2周减1次，每次减去隔日的4 mg，直到停用。甲强龙2 g 单剂冲击治疗：在一小样本的双盲安慰剂对照研究中，给予静脉2 g甲强龙单剂冲剂治疗结果显示在治疗重度重症肌无力中，单剂甲强龙冲击治疗既有效又安全。小剂量递增疗法用量为：初始剂量10 ～ 25 mg强的松龙隔日1次口服，渐增加剂量（每次增加10 mg）至60 ～ 80 mg隔日口服，多在4 ～ 6周后病情缓解，缓慢减至最低有效剂量隔日口服[2]。大剂量递减疗法 开始剂量为强的松60 ～ 80 mg / d，甚至100 mg /d（或相应剂量的强的松龙）当出现连续好转后逐渐减量，于病情好转后，将胆碱酯酶抑制剂减量至完全停用。
1.3统计分析
利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量资料均用t检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果
经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后吞咽困难、上睑下垂的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者上睑下垂的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的上睑下垂评估分为24.45-2.35，治疗后患者的上睑下垂评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者吞咽困难的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的吞咽困难评估分为23.45-2.55，治疗前患者吞咽困难的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
3讨论
重症肌无力是后天获得性、以神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体（AchR）为靶点的自身免疫性疾病。85%的重症肌无力病人体内有针对AchR的抗体，在无AchR抗体的15%的病人中，有20%～50%可检出肌肉特异性酪氨酸激酶（MUSK）抗体，其余的病人可能由针对神经肌肉接头部位其他未知抗原的抗体致病。重症肌无力与胸腺病变有密切关系，15%的病人合并胸腺瘤，并有针对其他横纹肌抗原（如titin和ryanodine受体）的抗体，这些抗体在胸腺瘤和严重的重症肌无力病人中更为常见，被认为是判断重症肌无力病人病情的重要标记物。胸腺增生见于60%的重症肌无力病人，年轻女性尤其多见[3]。
本文研究了22例患者的病例资料，通过临床药物治疗改善了患者的临床症状，通过本组22例患者病历研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后吞咽困难、上睑下垂的评估，治疗后患者的上睑下垂评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者吞咽困难的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。说明临床药物冲击疗法效果显著，临床治疗重症肌无力有疗效，临床值得推广应用。
参考文献：
[1] 李柱一.重症肌无力临床治疗要点.中华医学信息导报.2014，29（15）：18.
[2] 赵光，蒋建明.重症肌无力临床特点与疗效分析.中国中医药科技.2014，z2：137-138.
[3] 于胜利.重症肌无力危象24例治疗体会.中国卫生标准管理.2014，24：164-165.
论文作者:张彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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