河南省兰考县东方医院 475300
关键词：中间综合症；有机磷中毒；护理
急性有机磷农药中毒，（AOPP）中间综合症（IMS）是发生在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间的一组以肌无力为突出表现的综合症。它发生于中毒症状缓解后的恢复期，易误诊为反跳，病死率很高【1】。患者多因呼吸机麻痹而死亡。我院2011年7月至2013年12月共收治IMS患者18例，早期给予呼吸机机械通气治疗和积极正确的护理，取得满意效果，现报告如下。
1.一般资料
本病18例患者中男8例，女10例，年龄18-68岁，均为口服有机磷农药中毒，8例甲胺磷，4例氧化乐果，3例敌敌畏，3例辛硫磷，服毒量55-450ml。分别于中毒后第1-7天出现不同程度的呼吸困难，抬头无力，吞咽困难和呛咳等症状。
2.观察及护理
2.1严密观察病情变化，及时发现呼吸肌麻痹的早期症象。患者多在完全清醒的状态下发生呼吸肌麻痹，对于神志转清12小时后出现胸式呼吸减弱或消失，代之以腹式呼吸，咳嗽无力，痰液不能顺利咳出，连续说话时气力不足，乏力，持物困难，吞咽及发音障碍，胸闷，气憋，呼吸频率改变，口唇发紫，血氧饱和度降低等，提示是IMS早期症状【2】，应及时报告医生，采取相应措施。在严密观察病情变化的同时，床头备好气管插管，呼吸机，吸痰器等急救物品。可静脉注射呼吸兴奋剂，如胸闷无改善，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.2 呼吸机参数及生命指征监测 机械通气是抢救IMS的有效手段。通气模式为有自主呼吸的采用间歇指令通气，无自主呼吸的采用间歇正压通气。重点注意观察记录呼吸频率，潮气量，气道压力，氧浓度，血氧饱和度的变化情况及体温、血压、出入量等指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时监测血气分析，为临床调整呼吸机参数提供依据。同时观察患者胸廓起伏和有无紫绀等，发现异常及时处理。待呼吸肌无力症状好转，尽早脱机，避免呼吸机依赖，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。对呼吸机管道，应坚持每日或隔日更换消毒，避免交叉感染等。
2.3 保持呼吸道通畅 阿托品的应用和人工气道的建立，使气道黏膜干燥，痰液粘稠，不易排出，易形成痰痂，堵塞气道致肺部感染。因此气道湿化尤为重要。采用生理盐水20ml和庆大霉素8万单位加糜蛋白酶5mg作为气道湿化液。每1-2小时一次，于吸痰前插入气管导管内刺激病人咳嗽，充分吸痰，在吸痰中要熟练掌握吸痰技巧，吸痰前后给以100％纯氧3mins每次吸痰时间10-15s.为防止痰液干燥结痂堵塞支气管引起肺炎，肺不张，每2-4小时翻身叩背一次，及时消除痰液，保持气道通畅，同时做好口腔护理。
2.4 及时准确的给药 胆碱酯酶复能剂氯磷定是治疗IMS呼吸肌麻痹的主要药物，直接对抗胆碱酯酶抑制中毒所致神经肌肉接头的阻滞。在人工机械通气的条件下，早期给予氯磷定每次1.0g，肌注【3】，酌情选择给药间隔时间，连用2-3天。充分发挥其对外周呼吸肌麻痹的生理对抗作用，提高疗效，减少并发症的发生。临床护士在治疗给药过程中，不但要及时准确的给药，还要密切观察药物的疗效及不良反应的发生。
2.5 心理护理 IMS患者在机械通气治疗期间，由于沟通障碍，活动受限，躯体痛苦，信心缺乏，以及人机对抗等因素，易产生焦虑，恐惧，自卑，抑郁，孤独，绝望等不良心理反映。针对患者不同的心理问题，尽最大限度的满足患者的生理需求。关心安慰患者，讲解有关疾病知识，消除恐惧心理。耐心细致的开导患者，教会患者运用手势，点头，书写，眼神等非语言沟通技巧，充分利用示语与患者有效的沟通，消除不良心理反应。争取家属的配合，解除患者的心理负担，使患者重新树立生活的信心，积极配合治疗。
3小结
IMS患者病情发展迅速，死亡率高。严密细心的观察，及时发现IMS的早期症状，立即给予人工机械通气治疗，同时应用拮抗剂氯磷定，配合有效的临床护理，提高治愈率。
参考文献：
[1]孟昭全。实用农药中毒急救【M】。北京：人民卫生出版社，2004：117。
[2]冯敏芳、边海芳、傅程瑶。急性有机磷中毒致中间综合征的急救及护理【J】。护士进修杂志，2009，24（14）：1326。
[3]葛均波、徐永建。内科学【M】，第8版。北京：人民卫生出版社，2013：888。
论文作者:刘恩霞,董艳霞,孙理信
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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