（中国人民解放军65585部队卫生队 辽宁大连 116104）
【摘要】目的：观察曲马多复合罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的临床效果。方法：回顾性分析2011年2月～2015年2月收治的40例腰麻下膝关节镜手术患者,随机均分为两组，即曲马多-罗哌卡因关节腔内注射组(TR组20例)和单纯罗哌卡因组(R组20例)。腰麻用罗哌卡因15mg。TR组于术后在膝关节腔内注射盐酸曲马多10mg加0.75%罗哌卡因5ml；R组于术后在膝关节腔内注射0.75%罗哌卡因5ml。分别于给药后8、12、24h患者屈膝90°时,进行视觉模拟评分(VAS),以完全无痛为0分,难以忍受的疼痛为10分。术后随访48h,观察有无不良反应。结果：TR组VAS评分显著低于R组(P<0.05)。术后随访未见不良反应。结论:曲马多联合罗哌卡因膝关节内注射,观察到用药后患者仅在屈膝关节90°时感到膝关节有轻微疼痛,镇痛时间至少为24h,显著超过长效局麻药的作用时间,未见任何副作用,达到了临床镇痛要求,是一种操作简便、安全有效、无副作用的膝关节镜术后镇痛新方法。
【关键词】曲马多；罗哌卡因；镇痛；临床观察
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0049-02
曲马多为新型非麻醉性镇痛药,其药物依赖性低,被滥用的潜力小,临床已广泛用于术后镇痛。笔者采用曲马多复合罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛取得了良好的效果，并减少了副作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月～2015年2月收治的40例腰麻下行膝关节镜手术患者（参与本实验的病例主要骨关节炎、半月板损伤病例，不包括关节镜下交叉韧带重建、髌骨脱位的患者）,患者术前都有不同程度的关节疼痛、部分患者膝关节活动受限，ASAI～Ⅱ级择期入院膝关节镜手术，其中男26例，女14例，年龄35～70岁，平均年龄(45.3 8.5)岁。术前无应用阿片类药物史，无明显心、肝、肺、肾功能(血肌酐<133mmol／L)异常。全部患者随机均分为曲马多一罗哌卡因关节腔内注射组(TR组20例)和单纯罗哌卡因组(R组20例)。腰麻用罗哌卡因15mg。
1.2 方法
TR组于术后在膝关节腔内注射盐酸曲马多10mg加0.75%罗哌卡因5ml；R组于术后在膝关节腔内注射0.75%罗哌卡因5ml。此后，所有患者都不再用其他镇痛镇静药。
1.3 观察指标
给药后8、12、24h患者屈膝90°时，进行视觉模拟评分（VAS），以完全无痛为0分，难以忍受的疼痛为10分。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后8、12、24h的视觉模拟评分(VAS)TR组评分显著低于R组(P<0.05)，差异有统计学意义，提示TR组镇痛效果优于R组，见表1。
表1 两组病人手术后VAS评分的比较(x-±s，n=20)
组别 例数术后8h术后12h术后12h
TR组20 2.1±1.22.1±1.01.8±1.0
R组 20 4.6±1.24.8±1.53.8±1.1
2.2 不良反应
术后随访48h随访，TR组和R两组组均未出现不良反应。
3.讨论
膝关节关节镜是临床上常用的一种诊疗方式，因其微创、功能恢复快而受到患者的欢迎[1]，但是关节镜手术后早期同样有发生疼痛，关节肿胀积液等情况，关节镜外科医师都希望找到一种安全有效的缓解术后疼痛及减轻关节术后肿胀的方法[2]。本实验通过关节腔内联合用药，以找到一种术后镇痛和减轻关节积液的方式。
近年来，关于吗啡联合局麻药及单纯局麻药用于膝关节镜术后镇痛国内外均有报道[3-4]，但以吗啡为代表的麻醉性镇痛药容易导致恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、成瘾等副作用和不良反应;而单纯局麻药关节腔内注射镇痛维持时间短。目前外周阿片受体止痛理论受到广泛重视。实验证实在慢性关节炎动物的关节囊内，其阿片受体密度显著增高。膝关节手术患者大多并存关节慢性炎症，其关节囊内可能同样产生阿片受体增高的现象。曲马朵是新型阿片受体弱激动剂，为消旋混合体，其（+）对应体作用于吗啡受体，（-）对应体抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。
本研究采用曲马朵联合局麻药膝关节腔内注射，观察到用药后患者仅在屈膝关节90°时感到膝关节有轻微疼痛，镇痛时间至少为24h，显著超过长效局麻药的作用时间，未见任何副作用，达到了临床镇痛要求。是一种操作简便、安全有效、无副作用的膝关节镜术后镇痛新方法。
【参考文献】
[1]陈启明.实用关节镜手术学[M].人民卫生出版社2009,15-16.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997，324.
[3]袁红斌.小剂量曲马朵关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察[J].中国麻醉与镇痛杂志，2011，245.
[4]Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis[J].Rheumatol,1993,39(Suppl-1):145.
论文作者:张军,孙美富
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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