射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 探索消化性溃疡的治疗方案及临床疗效。方法 将确诊为消化性溃疡的90例患者，按就诊序号分为两组。克拉霉素组采用克拉霉素、兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑口服治疗，莫西沙星组采用莫西沙星、兰索拉唑、甲硝唑、阿莫西林口服治疗，对比分析评价两组的安全性、有效性、经济性。结果 克拉霉素组45例经过治疗4周，停药1周复查，总有效率91.11%，莫西沙星组45例经过治疗4周，停药1周复查，总有效率93.33%。克拉霉素组的药品费比莫西沙星组少620.10元，克拉霉素组的总有效率比莫西沙星组低2.22%，P < 0.05为差异有统计学意义。结论 应用四联方案治疗消化性溃疡能进一步提高有效率，根除Hp可选用莫西沙星。
关键词：兰索拉唑；克拉霉素；莫西沙星；消化性溃疡；疗效
Evaluation of clinical efficacy of two regimens in the treatment of peptic ulcer
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（Shehong People's Hospital，Shehong，629200，Sichuan）
[Abstract] Objective Objective to explore the treatment and clinical efficacy of peptic ulcer Methods The diagnosis of 90 cases of peptic ulcer patients，randomly divided into two groups.The number of clarithromycin group with lansoprazole，clarithromycin，amoxicillin，metronidazole oral treatment，moxifloxacin group with moxifloxacin，lansoprazole，amoxicillin and metronidazole，oral treatment，evaluation of the safety of the two groups，analysis effectiveness，economy.Results Clarithromycin group of 45 patients after 4 weeks of treatment，drug withdrawal in 1 weeks，the total effective rate was 91.11%，45 cases of moxifloxacin group after 4 weeks of treatment，drug withdrawal after 1 weeks，the total efficiency of the drug than moxifloxacin group 93.33%.clarithromycin group of less 620.10 yuan，2.22% lower than the efficiency of moxifloxacin group clarithromycin group，P < 0.05 for the difference was statistically significant Conclusions The quadruple regimen can improve the efficiency of peptic ulcer，and moxifloxacin can be used to eradicate Hp
[Key words] Keywords Langshaw La；clarithromycin；moxifloxacin；peptic ulcer；curative effect；
消化性溃疡是在慢性黏膜炎症的基础上发生的，胃内感染幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因。现代医学对消化性溃疡，尤其是Hp阳性的胃溃疡特别强调根除Hp，这样能够使溃疡愈合以及减少溃疡病复发。近些年来，国内外学者对消化性溃疡的药物治疗基本上达成共识，一是抗菌药物，二是胃酸分泌抑制剂，三是胃黏膜保护剂，医学文献报道三联方案治疗消化性溃疡的很多，但四联方案相对较少。本文采用四联方案治疗消化性溃疡，分为克拉霉素组和莫西沙星组，对两组的安全性、有效性、经济性进行对比分析评价。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2016年7月至2017年5月，我院内科收治消化性溃疡疾病患者女性39例、男性 51例，共计90例。年龄27~75岁，平均年龄52岁，病程为8个月至9年。应用四联疗法治疗消化性溃疡项目，经过医务科同意，接受治疗的患者全部签《知情同意书》。
1.2 分组 按照就诊序号随机分为两组，克拉霉素组45例，口服克拉霉素、兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑。莫西沙星组45例，口服莫西沙星、兰索拉唑、甲硝唑、阿莫西林。
1.3 研究对象的标准 纳入标准需满足下列全部条件：①年龄大于18周岁的；②电子胃镜检查溃疡直径小于3cm的；③幽门螺杆菌检查阳性率的；④慢性有节律性上腹部烧灼痛、恶心、反酸、上腹部胀气、隐痛、钝痛等的[1][2]；⑤胃溃疡在6个月以上的。有下列情况之一的为排除标准：①有对阿莫西林、克拉霉素、莫西沙星、兰索拉唑、甲硝唑过敏者；②孕妇、哺乳期妇女；③胃癌；④胃部作过手术者；⑤有严重肝、肾功能障碍者；⑥2周内未进行消化性溃疡治疗者。
1.4 治疗方法 克拉霉素组给予阿莫西林胶囊，国药准字H51020246，一次05g，每日三次，口服；克拉霉素缓释片，国药准字H20052746，一次0.5g，每日一次，餐中服用，不可压粹和咀嚼；兰索拉唑肠溶片，国药准字H20055184，一次30mg，每日一次，不能压粹，应整片吞服；甲硝唑片，国药准字H51020294，一次0.2g，每日三次，应在饭后服用。莫西沙星组在克拉霉素组中去掉克拉霉素，加上盐酸莫西沙星片，国药准字HJ20100158，一次0.4g，每日一次，饭后口服。两组用药时间各为1个月。
阿莫西林胶囊0.25g/0.128元，克拉霉素缓释片0.5g/4.33元，盐酸莫西沙星片0.4g/25.00元，兰索拉唑肠溶片30mg/7.57元，甲硝唑片0.2g/0.03元。
1.5 判定疗效 痊愈；临床体征消除，胃镜检查溃疡愈合，幽门螺杆菌检查为阴性。有效：溃疡面缩小显著，临床体征缓解明显。显效；溃疡无变化或者溃疡缩小不明显，临床体征有所缓解。无效：临床症状有加重倾向，溃疡、幽门螺杆菌检查无变化。总有效率=痊愈＋有效＋显效，治疗结束，停药1周后评价疗效，停药4周后随访。
1.6 数据统计处理 采用Epidata3.01和SPSS18.0版统计软件对数据进行分析，记量资料以?x±s表示，t检验，计数资料以%率表示，P < 0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的有效性呈现差异 克拉霉素组45例经过治疗4周，停药1周复查，总有效率91.11%，莫西沙星组45例经过治疗4周，停药1周复查，总有效率93.33%。P < 0.05，呈现统计学意义。
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2.3 用药安全性两组无明显差异 克拉霉素组出现皮肤反应有5例，腹泻6例，1例出现乏力反应。莫西沙星组6例皮肤反应，有4出现腹痛反应，1例出现嗜睡反应。经对症处理或停药后不良反应症状均消退，停药14天后，肝、肾功能复查均无异常。
3 讨论
3.1 根除Hp能够防止溃疡复发 Hp寄生于胃窦黏膜黏液下层，感染后机体自身不能根除[3]，杀灭Hp是治疗消化性溃疡的重要环节。常用的抗菌药物一般为阿莫西林[4]、克拉霉素、甲硝唑，阿莫西林能使细胞壁成为球形体而破裂溶解，克拉霉素能够抑制细菌蛋白质合成，甲硝唑作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡，莫西沙星 阻断细菌DNA复制而起杀菌作用。三联抗菌药物对幽门螺杆菌具体强大的杀灭作用，抑制蛋白质合成、破坏核糖核酸代谢、细胞壁溶解、阻断DNA的复制，再联用抑制胃酸分泌作用较强的兰索拉唑，使Hp的根除率再次提高，溃疡的复发率再次降低。
3.2 莫西沙星可用于根除Hp 本次研究选用莫西沙星治疗消化性溃疡，取得了明显的临床效果。从表1看出，克拉霉素组总有效率91.11%，莫西沙星组总有效率93.33%，两组的有效率没有显著差别。治疗结束7天后，两组治疗结果的有效率与史海鸣[5]、陶智[6]、金晓谦[7]、韩云国[8]等报道相似。停药4周后随访，无1例复发。未作6个月、12个月比较远期疗效观察，这是我们下一步的研究方向。
3.3 规范治疗能够提高有效性 临床上常常遇见一些消化性溃疡患者，用药吃药存在随意性，如不按时间吃药，阿莫西林是时间依赖性的抗菌药物，每天应6-8小时服用一次，这样才能保持有效的血药浓度，本研究认为，阿莫西林至少每日三次。作为浓度依赖性的莫西沙星，一日只需口服一次。兰索拉唑的血浆半衰期短，但作用时间长，生物利用度高，服用30mg，抑酸作用可达24小时以上，因此每日只需1次，由于是肠溶片，制作工艺与普通片剂不同，不能压粹，应整片吞服。甲硝唑有一定的胃肠道不良反应，在饭后服用可减轻不良反应。克拉霉素缓释片是一种长效的抗菌药物制剂，口服后缓慢释放药物，维持长时间药效，1日用药1次，服用时禁止压粹和咀嚼，否则降低或失去药物作用。在治疗疗程上，4周为1疗程，严重者、溃疡顽固者可用药2-4个疗程，在治疗过程中，用药不能间断。规范治疗有助于提高消化性溃疡的治愈率。
3.4 药物作用与药品费用成正相关 现代医学根除Hp 专家已达成共识，质子泵抑制剂加三种抗菌药，对消化性溃疡的治愈率高，复发性低。然而不同的品种对Hp根除率差别较大，同时药物费用也存在很大差别，如奥美拉唑胶囊20mg/0.4元，兰索拉唑肠溶片30mg/7.57元，1疗程按30天计算，奥美拉唑0.4×30=12.00元，兰索拉唑7.57×30=227.10元，兰索拉唑的抑酸作用在很大程度上强于奥美拉唑。在表2所示，治疗1个月，克拉霉素的费用低于莫西沙星，其有效率克拉霉素与莫西沙星差别不大，目前，对于莫西沙星用于根除Hp的研究较少，医学文献报道不多见，本次研究样本小，未作双盲比较，对Hp的根除率还有待于深入研究。消化性溃疡疾病主要是运用药物治疗[9]，应因人、因时、因环境而异，选择适宜人群的方案和药品，力争以更低的药品费用，获得更高的治愈率。
参考文献：
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[3] 张 森.胃镜检查医师对幽门螺杆菌感染相关知识知晓情况分析[J].中国卫生产业.2016，13（21）：61-63.
[4] 刘彩丽.阿莫西林与克拉霉素联用方案治疗96例Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效观察[J].中国伤残医学.2015，23（5）；119-120.
[5] 史海鸣.泮托拉唑对胃溃疡的治疗效果研究[J].中外医学研究.2015，13（23）：130-131.
[6] 陶 智，王梦文，吕慧芳.3种用药方案治疗幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎的临床观察[J].中国药房.2015，27（30）；4224-4226.
[7] 金晓谦，袁吟迅.埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素在Hp相关性胃溃疡治疗中的安全性分析[J].中国生化药物杂志.2017，37（4）：287-289.
[8] 韩云国，姚明.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡患者临床效果及安全性[J].中国实用医刊.2017，44（1）：24-26.
[9] 王庆军.消化内科疾病治疗的研究进展[J].医疗装备.2016，29（9）：200-201.
论文作者:刘晓梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：西沙论文; 阿莫西林论文; 霉素论文; 甲硝唑论文; 消化性溃疡论文; 有效率论文; 幽门论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;