大连医科大学附属第二医院 116027
摘要：目的：对循证护理在减少心脏介入术后血管迷走神经反射中的应用及效果进行研究。方法：选取我院2017年1月至2018年12月收治的242例行心脏介入手术治疗患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两个组别，其中，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理，观察对比两组患者术后血管迷走神经反射发生情况以及患者住院治疗时间、护理满意度等，以进行效果评价。结果：观察组患者术后血管迷走神经反射发生率2/1.7%、患者护理满意度为120/99.2%，对照组分别为14/11.6%、97/80.2%，X2=4.591、4.863，P<0.05；且观察组患者平均住院治疗时间为（4.1±2.3）d，对照组为（6.7±3.2）d，两组对比，观察组患者护理效果明显好于对照组（t=5.096，P<0.05），差异具有统计学意义。结论：循证护理在减少心脏介入术术后血管迷走神经反射的发生率方面效果十分显著，且能够有效缩短患者住院治疗时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：循证护理 心脏介入术 血管迷走神经反射 应用 效果
临床中，心脏介入术是进行心律失常、心肌梗死、冠心病、风心病以及先天性心脏病患者疾病诊断与治疗的常用手段[1]，它具有创伤影响较小、安全性突出、手术成功率较高、容易被患者接受等作用优势，在临床中具有较为普遍的应用[2]。需要注意的是，心脏介入治疗在临床应用中虽然具有较为突出的作用和优势，但也容易引起患者出现一定的围术期并发症，其中以血管迷走神经反射最为常见，患者并发症发生期间表现为头晕、面色苍白、四肢厥冷等，严重情况下还会出现房室传导阻滞、窦性停搏、意识障碍等[3]，对其术后恢复十分不利，甚至会威胁患者的生命安全，临床需要针对这种情况加强防护，以减少其不利影响。此外，循证护理作为一种有效性的临床护理方式，是通过对临床能够获得的最好的专家研究证据的慎重、准确与明确运用，并结合护理人员的专业护理技能与临床护理经验，进行适合患者实际情况的护理计划制定，并提供相应的护理措施，来确保患者的护理效果[5]，促进其治疗恢复。循证护理是一种以具有价值并且可信的科学研究作为依据，从而提出问题，进行实证寻找，通过实证为患者进行最佳护理实施，它在临床护理应用的核心在于护理人员对以经验为基础的传统护理模式进行突破[6]，实现以实证为基础的科学、合理的护理方法制定，以为患者提供最佳的护理服务，从而促进患者疾病症状的护理改善，确保其治疗和护理的效果。有研究显示，对心脏介入术治疗患者实施循证护理，以加强对患者术后血管迷走神经反射发生的预防，能够有效减少其并发症发生，控制对患者的不利影响。下文以我院2017年1月至2018年12月收治的242例行心脏介入术治疗患者为例，对其临床护理措施及效果进行研究，以供参考。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2018年12月收治的242例行心脏介入术治疗患者，将所有患者随机分为观察组和对照组两个组别，每组各121例。其中，观察组男性患者87例，女性患者34例，患者年龄在48至82岁之间，平均为（56.4±3.6）岁，包含行单纯冠状动脉造影手术患者55例、行心脏腔内电生理加射频消融手术治疗患者9例、行冠状动脉造影联合精辟关自动腔内成形术患者45例、行心脏起搏器植入手术患者8例、行先天性心脏病封堵术治疗患者4例；对照组男性患者88例，女性患者33例，患者年龄在48至80岁之间，平均为（56.2±3.5）岁，包含行单纯冠状动脉造影手术患者54例、行心脏腔内电生理加射频消融手术治疗患者9例、行冠状动脉造影联合精辟关自动腔内成形术患者46例、行心脏起搏器植入手术患者7例、行先天性心脏病封堵术治疗患者5例。两组患者在年龄、性别以及手术方式等一般资料上无显著差别，P>0.05，具有比较意义。排除不同意本次研究的患者，本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
临床中，给予对照组患者常规护理，内容包括健康宣教、用药指导、并发症预防、生命体征监测等[7]；观察组患者采用循证护理，进行循证护理小组成立，并严格按照循证护理实施步骤执行，以确保患者临床护理效果。
1.2.1 循证护理的实施步骤
临床中，对循证护理患者按照循证理念实施护理，其护理实施的步骤主要包括：1）提出问题。对心脏介入患者术后发生血管迷走神经反射的原因进行分析，并利用评判思维对需要解决的问题进行寻找和发现，以进行科学、合理的护理方法与措施制定，以加强对术后发生血管迷走神经反射情况的预防和控制。2）文献检索。通过对中国期刊全文数据库以及中文科技期刊数据库等数据库文献检索，对血管迷走神经反射及护理等有关方面的文献资料进行搜集整理，以为临床护理措施的制定提供实证基础。3）实证分析与应用。采用循证医学理论对所搜集文献、资料和可靠性、真实性进行评价，以对心脏介入术后血管迷走神经反射发生原因及影响因素进行评价，并根据临床实际情况，在护理决策制定中进行应用，以实现科学、合理的临床护理及预防措施制定。4）效果评价与经验总结。对上述循证护理的临床实践效果进行评价，并根据护理实践进行经验总结，促进临床护理服务水平的不断提升，确保患者护理服务的质量和效果。
1.2.2 护理方法
1）心理护理。循证支持：结合上述循证护理的实施步骤，首先，在针对精神因素对患者术后血管迷走神经反射发生的影响分析和护理实施中，根据文献检索及分析结果，由于患者治疗期间存在精神紧张或者是存在焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，可能诱发血管迷走神经反射发生，从而对其术后恢复产生不利影响[8]。而导致患者术后不良心理与紧张情绪等产生的主要原因，与患者对疾病知识以及心脏介入诊疗术等有关知识的了解较少有关，由于患者缺乏对手术过程以及风险、效果的了解，再加上对医院治疗环境以及医务人员的陌生感等，会引起患者手术治疗期间存在紧张、恐惧以及焦虑等不良心理和情绪反应，从而造成心率加快、血压升高、心脏负荷以及心肌缺血、缺氧情况加重等，最终引发血管迷走神经反射发生。
循证护理：根据上述对心理、精神因素在患者术后血管迷走神经反射发生中的作用和影响分析，为减少其对患者的不利影响，可以通过术前加强与患者的沟通交流，对心脏介入手术方法以及目的、安全性、注意事项、预后等知识内容对患者进行讲解，提高患者对疾病知识的掌握情况，并通过认真倾听患者的主观诉求，邀请相同病历与手术治疗成功的患者加入，通过经验交流，减轻患者的不良心理和情绪反应；此外，结合患者实际情况，必要时给与患者10mg（通化茂祥制药有限公司生产，生产批号为H22022685）地西泮肌肉注射支持；患者入院后，护理人员应积极与患者进行沟通交流，并就医院环境与医护人员情况对患者进行主动介绍，取得患者的信任，帮助其快速适应治疗环境，减少因对环境或治疗等陌生引起的焦虑、恐惧、紧张等不良心理和情绪产生，同时，手术治疗过程中，主动了解患者的诉求和感受，分散患者对手术以及疼痛的注意力，指导患者积极配合医生实施手术治疗，术后加强巡视，主动关心和照顾患者，以进行良好的护患关系构建，提高患者对护理服务的满意度，减少不良情绪和心理、精神因素引起的并发症发生。
2）血容量不足的护理。循证支持：临床中，患者血容量不足会造成下丘脑视上核与室旁核神经元进行血管加压素分泌，从而引起血管平滑肌收缩，发生血管迷走神经反射等[10]。心脏介入术患者术前需要进行限食限水支持，由于补液过少，再加上手术过程中患者排汗较多，受手术造影剂渗透性以及脱水药物和大量肝素应用等影响，容易出现穿刺部位大量出血或者是皮下血肿发生，从而造成血容量降低，引起血管迷走神经反射等不良反应发生，对患者造成一系列危害影响。
循证护理：针对血容量不足及其在血管迷走神经反射发生中的作用和影响，临床中应加强对血容量不足的预防护理。术前一般不进行严格的禁食与禁水管理，要求满足术前进食不超过4h、进水时间不超过2h即可，术后指导患者以清淡易消化饮食为主，多饮水，严格按照少食多餐原则进食食物，饮水量控制在术后最初6至8h内为1000至2000ml即可，以有效防止体液不足或低血糖情况发生的同时，又有利于造影剂尽早通过尿液排出，以减少对患者肾脏的损害影响。此外，对使用造影剂患者，术后注意密切观察患者的尿量，并根据患者情况，必要时给予静脉补液以迅速实现体液补充，满足患者术后恢复的需求，减少血管迷走神经反射发生。
3）疼痛护理。循证支持：临床中，在外界因素的刺激作用下可能会导致包含大动脉感觉神经及末梢在内的机体迷走神经系统末梢误反应发生，从而引起血管迷走神经不良反射发生，像术后拔管时麻醉不佳导致的疼痛反应以及术后拔管操作不当或者是压迫止血中压力过大、加压包扎过紧等，都会对上述血管迷走神经产生刺激影响[9]，从而造成患者心率与血压水平降低，血管迷走神经的兴奋性与反射性增强，引起迷走神经不良反射发生，进而对患者产生一系列不利影响。
循证护理：针对上述疼痛刺激对患者血管迷走神经反射发生的影响，对患者开展临床护理中能够，一方面，应通过拔管前做好急救物品及应急处理的准备，加强对各种异常情况的准确和有效处理，同时，注意在拔管时提醒患者手术已顺利完成，需要进行鞘管拔除，并指导患者配合医生进行拔管操作，在拔管过程中注意分散患者的注意力，进行试探性拔管操作后，然后给予疼痛敏感性较强的患者局部麻醉支持，确保患者额心血管功能稳定的情况下才能够进行缓慢、轻柔的拔出导管，以减少对拔管操作对患者的刺激影响，从而有效避免血管迷走神经反射发生。此外，在对患者实施股动脉压迫止血过程中，其按压力度以能够感受到患者足背动脉波动为准，并注意控制采用加压止血器进行桡动脉止血患者，其压力不能过大；拔管操作过程中，加强对患者生命体征与精神状态的密切观察，对出现迷走神经反射先兆患者，应立即进行吸氧、补液支持，并严格按照医嘱进行用药控制，减少迷走神经反射的不良影响。
4）用药指导。循证支持：临床中，对心脏介入治疗患者，由于手术过程中会使用血管扩张剂以及钙通道阻滞剂等药物，在对患者进行用药支持过程中，U如果对使用药物的配制浓度过高或者是滴注速度过快等[12]，都会造成患者血管出现扩张，从而造成血管外周阻力减小、血容量增加，致使患者的有效循环血量减少,发生心率及血压水平降低，引起患者血管迷走神经反射发生，产生一系列危害影响。
循证护理：针对上述药物使用及对患者血管迷走神经反射发生的影响，临床护理中，应加强对患者的用药指导和护理管理，严格按照医嘱用药，确保使用药物剂量以及配制浓度等合理，采用输液泵等精益仪器对患者进行给药支持，并加强对患者手术期间的病情变化以及各项生命体征变化的严密观察，做好各种应急抢救准备，以确保能够随时对患者采取抢救或应急处理措施，确保患者生命安全，减少对患者的不利影响。
5）尿潴留预防护理。循证支持：临床中，心脏介入手术患者术后需要进行绝对卧床与肢体制动12至14h甚至更长时间支持，以促进术后恢复。此外，由于患者手术期间使用大量造影剂具有高渗透性利尿作用，而术后又需要患者大量饮水以促进造影剂尽快排出，会造成患者尿量增加。值得注意的是，临床中，由于患者不习惯床上排尿会造成膀胱过度充盈，从而引发尿潴留，对压力感受器产生刺激，造成其兴奋性增强，从而引发血管迷走神经反射发生[11]。
循证护理：针对上述对尿潴留及其在患者血管迷走神经反射发生的影响，在对患者实施临床护理中，术前应加强对患者床上平躺排尿、排便练习的训练指导，嘱咐患者术后存在尿意时应立即排尿，禁止憋尿，对排尿困难患者可以通过听流水声或者是热敷、按摩、温水冲洗会阴等方式促进患者排尿，对上述措施无效患者，需要留置导尿管排尿，每次导尿应不超出500ml，以避免膀胱过度收缩，引起患者发生各种并发症及不良反应。
1.3 观察分析指标
对两组患者术后血管迷走神经反射发生率以及住院时间、护理满意度等进行观察对比。其中，患者护理满意度采用问卷调查方式，问卷围绕临床护理的内容以及护理操作的专业性等开展，满分为100分，85分以上表示患者对护理服务满意度，统计患者的护理服务满意率[13]。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用X2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P<0.05表示差异突出，具有统计学意义。
2结果
2.1 术后血管迷走神经反射发生率与护理满意度对比
首先，对两组患者术后血管迷走神经反射发生率统计对比显示，观察组2例患者术后发生血管迷走神经反射，包含因精神心理因素导致发生术后血管迷走神经反射患者1例、因疼痛刺激影响患者1例，其发生率为2/1.7%；对照组14例患者术后发生血管迷走神经反射，包含因精神心理因素导致发生术后血管迷走神经反射患者6例、因疼痛刺激影响患者5例、因血容量不足导致患者2例、尿潴留1例，其发生率为11.6%。两组对比，X2=4.591，P<0.05，差异具有统计学意义。此外，观察组患者护理满意度为120/99.2%，对照组为97/80.2%，两组对比，X2=4.863，P<0.05，差异具有统计学意义。如下表1所示，即为两组患者术后血管迷走神经反射发生率与护理满意度对比。
2.2 患者住院时间对比
观察组患者平均住院治疗时间为（4.1±2.3）d，对照组为（6.7±3.2）d，两组对比，观察组患者明显短于对照组（t=5.096，P<0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
临床中，心脏介入术后血管迷走神经反射作为一种较为常见的并发症，不仅具有相对较高的发生率，且由于该并发症的发生较为突然，发展变化迅速[14]，对患者的生命安全存在较为严重的威胁，是心脏介入手术患者临床护理研究和关注的重点之一。结合心脏介入术患者临床护理的实际情况，在对患者术后血管迷走神经反射发生的预防护理中，需要从该并发症的发生原因以及临床症状表现、处理措施等方面进行充分分析与了解后，制定合理有效的护理对策，以减少患者的发生率。其中，循证护理在心脏介入术患者术后血管迷走神经反射预防中应用，是通过引导护理人员以科学的护理思维方式和服务态度，在临床实践中注重实证引用和临床实际情况的相互结合，突破传统护理的被动护理服务形式，转变为主动护理和服务提供，以在科学研究来促进临床护理判断以及决策、实施的合理性，进而对临床护理中存在的问题进行有效解决，确保患者的护理效果，并通过护理实践促进护理人员的专业技能与知识水平得到提升，在临床中为患者提供更加优质的护理服务。有研究显示，在对120例行心脏护理手术患者实施循证护理后，患者术后血管迷走神经反射发生率明显低于常规护理患者，效果十分显著[15]。
上文中，对我院收治的242例行心脏介入术治疗患者分别采用常规护理和循证护理后对比显示，观察组患者术后血管迷走神经反射发生率2/1.7%、患者护理满意度为120/99.2%，对照组分别为14/11.6%、97/80.2%，X2=4.591、4.863，P<0.05；且观察组患者平均住院治疗时间为（4.1±2.3）d，对照组为（6.7±3.2）d，两组对比，观察组患者护理效果明显好于对照组（t=5.096，P<0.05），差异具有统计学意义。由此可见，循证护理在减少心脏病介入术后血管迷走神经反射发生中具有较好的作用和效果，与上述研究结论相一致。
总之，循证护理在减少心脏介入术术后血管迷走神经反射的发生率方面效果十分显著，且能够有效缩短患者住院治疗时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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论文作者:李雪梅1,孙阳2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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