富顺县人民医院骨一科 四川自贡 643200
摘要：目的：探讨外固定架联合封闭式负压吸引治疗四肢开放性骨折的临床意义。方法：回顾性分析我院2015年3月-2016年3月收治的42例四肢开放性骨折患者临床资料，采用闭式负压吸引配合外固定架治疗。观察42例四肢开放性骨折患者的痊愈时间及感染情况。结果：术后4~6个月痊愈11例（26.19%）；7~8个月痊愈30例（71.43%）；9个月痊愈1例（2.38%）；出现4例感染事件，其中浅表感染1例（2.38%）、针道感染2例（4.76%）、骨髓感染1例（2.38%）发生率为9.52%。结论：外固定架联合封闭式负压吸引治疗四肢开放性骨折具有手术时间短、感染率低等特点，不失为治疗四肢开放性骨折有效措施。
关键词：外固定架；封闭式负压吸引；四肢开放性骨折；感染
四肢开放性骨折出现原因较为单一，绝大部分是由高能量撞击引起。这类患者具有突出特点，如骨折程度及皮肤损伤面积大，部分患者内脏受损。四肢开放性骨折的治疗及预防感染一直以来是临床手术治疗中的重点及难点[1]。因此，该采用何种措施能在预防创口感染的基础上提升治疗结局成为诸多临床医生共同关注的问题。有报道认为[2]选择外固定架治疗四肢开放性骨折效果较好，如与封闭式负压吸引治疗技术相结合，效果更好。因此，我院于2015年3月-2016年3月对四肢开放性骨折需行手术的患者在外固定架治疗基础上加用封闭式负压吸引，效果较为理想，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年3月-2016年3月收治的四肢开放性骨折患者临床资料，有42例患者参与本次研究。其中男22例，女20例；年龄18~46岁，平均年龄（36.21±4.94）岁。骨折类型：尺桡骨骨折10例、股骨骨折2例、胫腓骨折20例、跖骨骨折10例。
1.2方法
所有患者接受连续性的硬膜外麻醉；麻醉医生给药后观察患者实际情况，带患者进入麻醉状态后，通知手术医生。手术医生清理表层受损、失活组织后，开始进行手术。在C型臂帮助下，将骨折处破损骨屑清理干净，对准骨线，定入骨针，进行复位后使用外固定支架固定。依据患者创面情况采用大小适合的生物性泡沫材料进行填充，填充标准为完全覆盖创面，置入引流管，调整固定后将创口周边皮肤与泡沫密封，为达到密封效果可将泡沫与创口边缘皮肤进行缝合。将引流管及冲洗管与对应的接头对接，再将负压装置与其连接，进行持续负压吸引。做好随访工作（12个月），记录感染等情况。
1.3评价指标
观察四肢开放性骨折患者的痊愈时间及感染情况。痊愈标准：影像学检查结果显示，患者骨折已经完全愈合，骨折线消失，复位效果理想。
1.4.统计学方法
使用 EpiData3.1软件初步录入数据，进行SPSS21.0软件做统计学处理；“”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；（%）进行计数资料表示，用χ2进行检验；检验水准：P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.1 42例四肢开放性骨折患者痊愈时间
经随访发现，有11例患者在手术第4~6个月痊愈；30例患者在术后第7~8个月痊愈，1例患者在术后第9个月痊愈，详细内容见表1。
3讨论
临床认为在四肢开放性骨折治疗中不仅要关注骨折复位及固定效果，还要考虑术后感染等问题。因四肢开放性骨折多软组织大面积损伤，如处理不当易引发感染。软组织感染不利于骨折痊愈，甚至引发其他病症，造成机体损伤[3]。因此，在治疗四肢开放性骨折时应在选择适当的手术方式的基础上采用有效防感染措施。
外固定架治疗术具有避免新增骨折局部损伤、操作时间较短，价格低廉等特点，患者易于接受，是治疗开放性骨折的首选措施。但随着治疗时间的推移，固定针通道问题可能引发深度感染，影响治疗效果。闭式负压吸引装置是一种新型引流技术，经多次改良，现已大范围应用在临床引流工作中。闭式负压吸引装置能够对创口进行有效引流，改善局部创口供血状态，恢复局部正常供血，促进创口肉生长，最终缩短创口愈合时间。
王志慧[4]研究认为两种治疗技术共同治疗四肢开放性骨折，可优势互补；在减少感染保证创口引流效果的同时可提升外固定架治疗结局；本文观点与其高度一致。本文研究结果显示，42例患者均在术后11个月内全部痊愈；感染事件共4例，未出现深部感染等严重性感染事件，经治疗后痊愈。提示，外固定治疗四肢开放性骨折患者时加用闭式负压吸引装置能减少感染事件，加快创面愈合时间，改善局部血液循环，推进骨折愈合进程。这或与闭式负压吸引工作原理有关，闭式负压吸引是采用生物性泡沫将手术创面完全覆盖，将病灶与外界完全隔离，形成一个封闭式保护系统，切断了细菌及微生物传染渠道，进而减少了感染事件，促进骨折愈合。
综上所述，外固定架与封闭式负压吸引联合治疗四肢开放性骨折安全性较好，可在减少或预防感染的基础上提升固定效果，值得推荐使用。
参考文献：
[1]杨敬，王强，朱伟，等. 外固定架联合负压封闭引流在开放性骨折中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2016，19（4）：549-551.
[2]贾庆. 用外固定支架和封闭负压引流术治疗严重四肢开放性骨折的效果分析[J]. 当代医药论丛，2017，15（8）：91-92.
[3]张良，肖金丽. 外固定架固定结合 VSD 技术治疗四肢骨折术后早期感染的效果分析[J]. 大家健康旬刊，2016，10（5）：120-121.
[4]王志慧. 外固定架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果与护理[J]. 中国实用医刊，2015，42（10）：120-121.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
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